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疑难病历讨论
患者 杨××，男性，67岁，主因“间断发热伴乏力2月余”于2008年月13日入39.4℃，(08-7-8)，先后予莫西沙星、头孢他定、佳尔纳、头孢哌酮、万古霉素、泰能、氟康唑、利复星及抗结核治疗一月余，仍有间断发热，并出现血肌酐升高由60umol/L至483umol/L。(08-12-5)血肌酐836umol/L，(08--12)血肌酐926umol/L，开始行血液透析，为求进一步诊治由门诊以“急性肾功能衰竭”收入院。自发病来，神清，精神可，食欲差，睡眠尚可，24小时尿量1000ml，大便正常，体重下降3kg。
2型糖尿病13年，高血压病10年，一月前胃镜示十二指肠球部溃疡。否认冠心病及慢性肾脏病史。否认肝炎、结核等传染病史。4月前曾行右腘窝及右足腱鞘囊肿手术，青霉素皮试阳性，输血6次。
个人史：生于北京，久居本地，未到过牧区及疫区。无吸烟史， 饮酒史30年，白酒2两/天，已戒3月。适龄结婚，育有2子1女，其妻患糖尿病
体格检查：BP130/70mmHg，神清语利，营养中等，皮肤粘膜无黄染、发绀，无皮疹、出血点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。眼睑无水肿，结膜苍白，各副鼻窦无压痛，无口腔溃疡、咽不红。甲状腺不大。双肺呼吸音低，未及干湿罗音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及。移动性浊音阴性。双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查：WBC 10.31×109/L，NE 84.2%，Hb 67g/LALB 21.7g/L，BUN 47.02mmol/L， CREA 926umol/L，Ca 1.88mmol/L，P 1.71mmol/L
血常规 WBC(×109/L) NE(%) EO(%) Hb(g/L) PLT(×109/L) RET(%) 08--14 9.73 82.6 7.0 64 189
08-12-19 11.6 80.1 7.8 64 161 0.59
08-12-20 5.43 84.4 0.2 69 157
08-1-5 8.9 90.8 0.1 88 169
08-1-8 6.73 72.3 2.2 92 120 白细胞手工分类：
白细胞手工分类 中性分叶核粒细胞（50-70%） 嗜酸性粒细胞（0.5-5.0%） 08--19 87 6
08-12-21 85 0 尿常规：SG 1.009，PH 5.0，RBC (-)，WBC (-)，PRO (-)，GLU 100mg/dl
24小时尿蛋白定量：276mg/24h（50-150mg/24h）RBC10-14个/HPRBC，WBC4-7个/HP，0-1个/HP便常规 性状 RBC（个/HP） WBC （个/HP） OB 08-9-14 鲜血便 100 2 (+)
08-9-16 红黑稀便 25 未见 (+)
08-9-20 黄软便 未见 未见 (-) 生化肾功 BUN(mmol/L) CREA(umol/L) Ca(mmol/L) P (mmol/L)
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