催产素的合理运用课件.ppt

催产素的合理运用 六盘水安琪儿妇产医院 佘小云 分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适 应的动态进展过程 任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导 致异常分娩 平产 ← 难产 → 头 盆 不 称 胎儿过大或胎头位置不正---使胎头不能通过骨盆---胎 头通过骨盆的径线增加---胎头大小与骨盆大小不相称 换言之 胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰伸）---胎头通过骨盆的径线增加---胎头大小与骨盆大小的不相称 持续性枕后位 凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时， 不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者，发生率约 4～5 % 持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆 的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率 3 % 左右 高直后位 胎头不屈不俯，以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨 盆入口平面的前后径上，或偏斜角度＜15°，胎头枕骨位于 母体骨盆骶岬前 前不均倾位 胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后 方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆 产程曲线异常 潜 伏 期 延 长 --- 临产开始→宫口3cm超过16小时 潜伏期延长倾向 --- 临产开始后8小时，宫口还未达3cm 活 跃 期 延 长 --- 宫口3cm至开全，超过8小时 或宫口扩张速度初产妇1.2 cm/ h 经产妇1.5 cm / h 活 跃 期 停 滞 --- 活跃期宫颈扩张2小时以上无进展 胎头下降 停 滞 --- 活跃晚期胎头停留在原处1小时以上 产程曲线异常 第二产程延长 --- 第二产程 ＞2小时 （初产妇） ＞1小时 （ 经产妇） 第二产程停滞 --- 第二产程在1小时内胎头无进展者 胎头下降延缓--- 活跃期晚期 及第二产程，胎头下降速 度初产妇1cm/ h，经产妇2cm/ h 滞 产 --- 总产程 ＞24 小时 急 产 --- 总产程﹤3 小时 异 常 产 程 原发性宫缩乏力 产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则 （宫缩 ＜ 2次/10min），宫腔压力＜15mmHg 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常 当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱 产程停滞，或进展缓慢 评分 骨盆大小 胎儿体重（g） 胎头位置 产 力 6 ＞正常 5 正常 4 临界 2500g±250g 3 轻度狭窄 3000g±250g 枕前位 强 2 中度狭窄 3500 g±250g 枕横位 中 1 重度狭窄 4000g±250g 枕后位 弱 头位评分和头盆评分 评分 骨盆大小 骶耻外径 坐骨棘 间径 坐骨结节 间径 坐骨结节间径+后矢状径 6 ＞正常 ＞19.5 ＞9 ＞18 5 正常 18.5～19.5 ＞10 8～9 15.5～18 4 临界 18 10 7.5 15 3 轻度狭窄 17.5 9.5 7.0 14 2 中度狭窄 17.0 9.0