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硫酸镁在内儿科临床上的应用 四川会东 毛金辉 关键词：硫酸镁 临床应用 镁是生物机体存活必须的重要元素之一，次于钠、钾、钙而为体内第四位的阳离子成份，对细胞的正常新陈代谢起着极为重要的作用[1、2]、 1．.呼吸系统疾病 1小儿重症肺炎心衰，小儿毛细支气管炎：小儿重症肺炎时血清镁明显降低，而低血镁可致急性脑功能障碍，加重心功能衰竭或导致顽固性心衰的发生。硫酸镁治疗重症肺炎心衰的机制：① 解除支气管痉挛，改善通气，缓解因缺氧所致的小血管痉挛，且镁能直接松弛周围血管平滑肌，扩张冠状动脉，结果减轻心脏负荷，改善心肌及脑组织的缺血缺氧状态。② 激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷环化酶，维持心肌线粒体的完整性和促进其氧化磷酸化，从而改善心肌功能。③ 兼有利尿作用，可减轻脑水肿并有利于心功能的改善。④止惊镇静[4].。张会常报道35例肺炎心衰患儿加用镁盐效果满意[5]，其中20例是在应用洋地黄和利尿剂等治疗无效或效果不佳者，另15例是应用小剂量洋地黄和利尿剂的同时加用镁盐均获良好效果。用法：0.1～0.3g/d，加液体稀释为0.25～0.5%硫酸镁，以1～1.5滴/Kg/min静滴, 连用2～6天。沈氏对70例小儿毛细支气管炎患儿在常规治疗的同时，用硫酸镁静滴，每天1次，连用1～4次，总有效率为82.9%，其中13例并心衰者未用强心药，仅投硫酸镁静滴1～2次后心衰得到纠正[6]。 2 .治疗哮喘：硫酸镁可激活腺苷酸环化酶，使cAMP含量增加，从而稳定膜电位，阻止肥大细胞生物活性物质释放，抑制腺体分泌，解除支气管平滑肌痉挛，增加通气功能；也能减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血而间接改善呼吸功能 。张会常报道硫酸镁治疗组48例，与常规治疗组50例相对照，结果，治疗组有效93.8%，.6h；对照组有效82%，起效时间为20±0.5h。方法：25%硫酸镁10～20ml加入10%葡萄糖500ml静滴，30～50滴/min，1次/d，5～7d 1疗程[7]。 .循环系统疾病 2．1 治疗心律失常：缺镁可致各种心律失常，此时用一般的抗心律失药物可能无效，有些病例需要镁盐才能终止心律紊乱。镁剂治疗心律失常的机制可能为：① 镁剂兴奋钠泵而促使钾内流增加；② 镁降低离子通透性而减少细胞失钾；③ 镁疗法不仅补充细胞失镁，且可影响心肌的应激性和传导，抑制异位激动；④ 镁能阻断交感神经节，有助于异位快速心律的控制[8]。王天群报道硫酸镁治疗小儿病毒性心肌炎心律失常87例[9]，治疗前心电图表现窦房传导阻滞9例，室上性早搏12例，室性早搏27例，室上性心动过速10例，心动过缓4例，左前半分枝阻滞6例，完全性右束支阻滞4例，窦性心律不齐伴ST—T改变2例，房颤并室早2例:。急性63例，慢性24例，15例并有心力衰竭，其中7例有洋地中毒的临床表现。治疗前伴心衰的72例和洋地黄中毒的7例较无心衰和洋地中毒者血清镁离子明显降低。硫酸镁治疗7天后，急性患儿心电图约93.1%恢复正常或好转，慢性患儿约54.2%恢复正常或好转；洋地黄中毒者硫酸镁治疗3天后，心电图洋地黄中毒表现消失。硫酸镁治疗1周后血清镁离子浓度恢复正常。药物剂量及使用方法：硫酸镁30～50mg/kg/d加入10%葡萄糖液中，以10mg/min 速度静滴，7天为一疗程，如肾功能正常者，可连续进行2个疗程。夏文书报道镁剂治疗室性心律失常135例[10]，经心电图证实有频发、快速型室性心律失常。病因：冠心病84例（急性心肌梗塞4例，陈旧性心肌梗塞15例，慢性冠脉供血不足或无心绞痛患者65例），风心病8例，心肌病3例，长Q—T间期延长综合征2例，洋地黄中毒4例，病毒性心肌炎26例，有机磷农药中毒8例。方法是：除2例长Q—T间期延长综合征的患者，导致尖端扭转型室速，用利多卡因，异丙肾上腺素无效而改用硫酸镁终止发作外，其余患者未用其它抗心律失常药物，只用镁剂治疗。一开始用5%葡萄糖40ml+25%硫酸镁10ml静注，然后用5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁20ml静滴，每天1次，7天1疗程；或用门冬氨酸钾镁注射液40ml加入500ml液体中静滴，7天1疗程。结果，总有效率86.4%。夏氏认为镁剂抗心律失常的机制可能是① 维持细胞内、外钾、钙平衡，缺镁通过降低细胞内钾导致心律失常。镁的抗心律失常机制与能保持钾在细胞内的稳定性，维持细胞内外的钾梯度而防止心律失常有关。② 镁剂通过对心肌生理作用的影响而发挥抗心律失常作用，镁对心肌具有电稳定性作用，镁可提高心肌室性早搏及室颤阈值，降低室性心律失常的心肌易损性；③ 镁除通过对心肌的直接作用有利于防治心律失常外，镁的扩血管，抗凝及改善心肌能量代谢作用亦有利于防治心律失常。夏氏提示低血钾同时经常伴有低血镁，补充钾盐应同时注意补镁，即使血清钾、镁正常的人