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第一章 腹膜的应用解剖与生理 一．腹膜的组织结构：由一层浆膜构成，由内皮细胞+弹力纤维组成。 二．腹膜的分布：上起膈肌下面，下上骨盆内面，衬附在腹腔内面及覆盖在脏器表面的浆膜层。 三．分类（一）壁层腹膜：覆盖在盆腹腔内面的浆膜层。 （二）脏层腹膜：从壁层腹膜移行面来，覆盖在脏器表面，组成脏器的浆膜层并移行组成：肠系膜、大网膜、小网膜、韧带、皱襞、隐窝、沟窝腔等。 四．腹膜分腔及特点 （一）分两腔：1小腹膜腔：指小网膜囊腔。2.大腹膜腔：指小腹膜腔以外的腹膜腔与盆腔。 （二）特点：1 腹膜腔是浆膜腔的一部分。2 男性是1封闭的盲囊 3.女性借输卵管腹腔口经输卵管、子宫腔、阴道与外界相通。 五．腹膜与内脏的关系 （一）腹膜内位器官：器官的四个面均有腹膜覆盖。共有10个器官：胃、12指肠球部近1/2部分、空肠、回肠、肓肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、胰尾部。 （二）腹膜间位器官：器官的后面无腹膜覆盖，而前左右三而有腹膜覆盖。共有7个器官：肝、12指肠球部近1/2部分以外的12指肠、什结肠、降结肠、直肠上段、膀胱、子宫。 （三）腹膜外位器官：仅器官前面有腹膜覆盖。共有5个器官：胰腺头、颈体、肾、肾上腺、直肠中段。 六．腹膜的走行 （一）从脐以上的壁层腹膜开始，向上移行于膈肌下面的反折凹陷处，走向肝之膈面。在上腹中线偏右形成一条矢状走行的：“肝圆韧带“，内含闭锁的脐V索，内含闭锁的附脐V走行（它是门V属支）。 （二）肝圆韧带走行到肝门附近形成一条矢状走行的“肝镰状韧带“。它在肝的膈面向左右延伸，出肝缘形成”肝左右三角韧带“。 （三）肝冠状韧带。转到肝脏前面，覆盖肝这脏面，达肝门形成肝的被膜，即肝脏的纤维包囊。肝脏后面元腹膜覆盖称肝这裸区，切开肝这冠状韧带，即可看到肝之裸区。 （四）从肝门走向十二指球部的腹膜称“十二指肠韧带”，分前后磪层包衷肝A、胆总管及门V。从肝门走向胃小弯的腹膜称“肝胃韧带”。也分前后两层包衷小血管、L管等等。上两韧带合称“小网膜”。 （五）在肝胃韧带接近胃底部的后方有一“胃胰皱襞”，内有胃左A.V走行，在肝胃韧带接近胰腺中部之后上缘复盖肝总A的腹膜即“肝胰皱襞”，在肝总A前扣均有L结分布。 （六）在胃的后方有2条韧带 1.在胃底部后方有一胃膈韧带，内有胃后A。V走行。 2.在胃？后方与胰头之间有一胃胰韧带，含小血管。 （七）两层浆膜层之间分别包衷胃的前后臂，形成胃的浆膜层，走行到胃大弯，合成4层大网膜。 1.大网膜形态，薄而透明，呈簇状从大弯起呈，围裙状下垂，遮盖小肠与结肠，分为对称型，偏左，偏右型。上中下型。 2.大网膜长度：（1）男：长12-36CM ，宽：19-39CM （2）女：长18-38CM，宽：19-38CM 3.大网膜结构 （1）是连接胃大弯与横结肠之间的腹膜 （2）由4层腹膜折叠而成 ①前2层称“胃结肠韧带”双称“横结肠系膜前叶”，从大弯向下延伸，向下悬吊遮盖小肠与结肠，约在脐平面以下处返折向上组成后两叶即横结肠系膜后叶。 ②．后两层上达横结肠并包裹结肠，后叶的前层多横结肠系膜相连续，与胰腺被膜相连续，后两层向上与肝冠状韧带下叶相连续。 ③．成人4层大网膜，常常愈合在一起，八童大网膜往往下部愈合，而上部未愈合，前后两层音留有间隙，是网膜囊之一部分。 ④．横结肠系膜前叶（前两层）为胃结肠韧带，右半侧与横结肠系膜后叶（后两层）愈合层次不清，而左半侧与后两层未愈合，次层清楚，留有间隙。 ⑤．胃结肠韧带右侧与横结肠肝曲有“肝结肠韧带”相连续，且较紧密，胃结肠韧带左侧与肝胃韧带相连续，相对疏松。 ⑥．6岁以下小儿，大网膜发育不全，短于成年人。 ⑦．含有大量脂肪与乳斑。 4.大网膜功能 （1）含大量乳斑，内含吞噬细胞，有免疫功能。 （2）当腹腔脏器有炎症时，大网膜下降去包裹炎症病灶，术中可能为寻找炎症病灶的标志。 5.大风膜的血供，主要来自胃网膜左右A，粗约2—4MM。 6.大网膜的V回流：1条A伴2条V走行，V外缘为A的2倍，V回流到门V。 7.大网膜的L回流：L回流到胃网膜左右L结及脾胰L结。 （八），从横结肠系膜向下复盖腹后壁及12指肠下部与水平部的前叶，再向下在腹后壁中线形成“力肠系膜“在两侧腹壁及升降结肠，在左髂凹形成”乙状结肠系膜“，再返折致电小骨盆内面，复盖直肠、子宫、膀胱、两面三刀侧形成盆腔凹陷，即Doglas腔，是腹腔最最低位，男为直肠膀胱凹陷，妇为直肠子宫凹陷与子宫膀胱凹陷，复盖膀胱后壁与部分上壁。 （九）从后转向腹前壁内面下部，复盖5条腹膜皱襞，再向上达脐部。 七．腹膜的衍生物 （一）在腹腔后壁形成5个隐窝 1．12指肠空肠隐窝，在12指肠空肠曲的左侧 2．肓肠后下隐窝，在肓肠后下方。 3．乙状结肠间隐窝，在乙状结肠的右下