卫生部体格检查手法意见26页课件.pptVIP

关于体格检查手法若干问题的意见 卫生部属高等医学院校及部分老校诊断学教学协作组会议讨论通过 一、全身体格检查的顺序 生命体征→一般状态→头部→颈部→前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）→后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）→腹痛（包括腹壁反射）→肛门、直肠和生殖器→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。 另外：为了减少触诊对肠鸣的影响，腹部检查检查宜采用视→听→叩→触的顺序进行。 二、血压测量 单位：统一为“mmHg” 测量方法：见录象片段。 测量血压时一种特殊情况的记录方法：声音消失距离明显变调20mmHg以上，则应将此两数同时记录。例如收缩压为150mmHg，声音明显变调为80mmHg，声音消失为20mmHg，则记为150/80～20mmHg。 附1 其他生命征测量的时间规定：腋温测量10分钟；脉搏检查至少30秒；呼吸检查至少30秒。 附2 心率与心律检查：1分钟。 三、调节反射与辐辏反射 调节反射：观察瞳孔变化 辐辏反射：观察眼球内聚 注意问题：1、先嘱被检者注视1m以外检查者的食指； 2、食指移向距眼球20cm的距离停止。 具体方法见录象片段 四、鼻窦压痛 注意按压方向： 1、额窦：向后按压 2、筛窦：从眼内角处向内后方按压 3、上颌窦：从左右眼眶下缘向后按压 具体方法见录象片段 五、锁骨中线测量 要点：先找到锁骨的胸骨端和肩峰端，然后找到这两点之间的直线的中点，通过该点作与前正中线的平行线，即是锁骨中线。具体方法见录象片段： 六、肺上、下界的叩诊 1、肺上界通常不作要求，写病历时不用书写。 2、肺下界叩诊：左侧叩两条线，右侧叩三条线。具体步骤是：右锁骨中线----左腋中线----右腋中线----左肩胛下线----右肩胛下线。注：在全身体检时，其中左右肩胛下线肺下界叩诊在背部检查时进行。 3、肺下界移动度检查：见录象片段 七、触觉语颤的检查 1、注意双手交叉、左右对比 2、检查时嘱被检查者发较长的“yi”音 3、方法：见录象片段 附1 胸廓活动度检查：只要求检查一个部位（左右对比）。具体见录象片段 附2 胸膜摩擦感检查：双手掌放在左右前下侧胸部对称部位。具体见录象片段 八、心脏的叩诊 1、顺序：先左后右，由下而上，由外向内。 2、部位与步骤：左第5肋间→左第4肋间→左第3肋间→左第2肋间→在右锁骨中线上叩出肝浊音界（一般为第5肋间） →右第4肋间→右第3肋间→右第2肋间 3、不同体位的叩诊手法要求不同：坐位时，叩诊指与肋间垂直；仰卧位时，叩诊指与肋间平行。 4、方法：见录象片段 5、附：心浊音界测量方法 见录象片段 九、心脏的听诊 1、顺序：以逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学规范方法。即从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。 2、方法：见录象片段 3、附：心包摩擦音听诊部位。见录象片段 十、腹部分区 十一、肝脏触诊 要点： 1、除在右侧锁骨中线（右肋缘下）触诊肝脏外，还应在剑突下触诊，但以触诊法估量肝脏是否肿大应以肋缘下测量为准。 2、肺气肿等疾病时，触诊肝脏应考虑肝脏下移的因素。 3、肝脏触诊方法：见录象片段 十二、Murphy征 1、只有压痛而无吸气动作中断或停止，不能称为Murphy征阳性，只称胆囊压痛。 2、应纠正《诊断学》第三版中的手法示意图的错误。（左图为第三版136页错误图，右图为第五版正确图） 3、方法：见录象片段 十三、移动性浊音的叩诊 方法见录象片段 十四、心、肺叩诊频率及速度 1、每一部位每次叩诊只需连续叩击2次，最多不超过3次。 2、心脏相对浊音界叩诊宜采用轻叩法为主。 3、叩击力量要均匀一致，富有节奏和弹性，频率不宜过快。 4、要纠正第三版中有关错误（左图有误，右图为第五版正确叩诊姿势图） 十五、眼球运动检查 1、手指放在距眼球30-40cm高度；手指按以下顺序移动：水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向。 2、检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。 3、先左后右，两侧分别检查。 4、方法见录象片段（与华西版对照）： 十六、甲状腺触诊 1、一般采用在被检者前面检查的方法，用双手法检查。 2、先用右拇指从胸骨切迹开始沿气管向上触诊甲状腺峡部，然后再检查左右两侧叶。具体方法见录象片段。 十七、滑车上淋巴结检查 要点：左手握被检者左腕抬至胸前，右手小指抵被检者肱骨内上髁，中间三个指头并拢在肱二头肌、三头肌沟中纵行、横行滑动触摸。检查右侧时换手。 方法：见录象片段 十八、腋窝淋巴结检查 1、要点：左手握被检者左腕外展约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊。检查顺序为：顶→后→内→前→外，共5群。 2、方