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肥胖2型糖尿病典型病例治疗思路浅析 下 药品评价?2013-12-02?分享 作者：解放军总医院内分泌科 陈一梅 窦京涛 病例3 　　病史摘要 　　陈XX，男，27岁，糖尿病史4年，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍缓释片0.5g tid，未控制饮食，空腹血糖可控制在9mmol/L左右，餐后在11mmol/L左右，后因血糖控制不佳，改为口服二甲双胍0.25g tid，瑞格列奈0.5mg tid，空腹血糖可控制在8mmol/L左右，未监测餐后血糖，近4年体重减轻约25kg。有糖尿病家族史。 　　查体：身高173cm，体重90kg，BMI 30.1kg/m2。肥胖体型，心肺腹未有明显异常，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。 　　实验室检查：全血糖化血红蛋白10.4%，糖化白蛋白24.56%；馒头餐试验：空腹及餐后2h血糖分别为9.92mmol/L、17.56mmol/L；空腹和餐后2h胰岛素分别为8.72mIU/L、23.55mIU/L；空腹及餐后2hC肽分别为2.51ng/ml、4.60ng/ml。 　　讨论 　　该患者为青年男性，糖尿病病程较短，胰岛功能尚可，但其体型肥胖，考虑其血糖高以胰岛素抵抗为主，联合应用二甲双胍及瑞格列奈，血糖控制不佳。 　　根据2010年《中国2型糖尿病防治指南》，在一线药物治疗效果欠佳的情况下，考虑使用二线药物或三线药物治疗，其中胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮