胆总管切开探查术.docVIP

胆总管切开探查术 胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、血块等；引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染。 　　临床上经常施行的是十二指肠上方的胆总管切开术。根据病情，常并行胆囊切除术和胆肠吻合术。 　　[适应证] 　　1.急性化脓性梗阻性胆管炎。 　　2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。 　　3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺炎者。 　　4.梗阻性黄疸并胆管炎者。 　　5.胆道造影示胆总管有较大结石者。 　　6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复或吻合术后，应行胆总管切开引流术。 　　7.在胆囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆总管探查： 　　⑴胆囊内有多发性小结石存在，胆囊管粗而短，估计结石有可能排入胆总管者。 　　⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。 　　⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。 　　⑷有反复发作黄疸病史者。 　　⑸胰腺头部肿大或坚硬者。 　　⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液者。 　　⑺术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔虫者。 　　[术前准备] 　　1.急症手术　所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术治疗。 　　⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 　　⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。 　　⑶适当应用广谱抗生素。 　　⑷黄疸者注射维生素B1、C