脑卒中分期治疗.docVIP

脑卒中分期治疗 临床上可将脑卒中分为缺血性和出血性两种。缺血性卒中又可分为血栓形成、栓塞、腔隙性梗死与一过性缺血性发作，由此所造成的脑部器质性损伤统称为脑梗死。脑出血有自发性实质性脑出血和脑蛛网膜下腔出血两种，后者因造成的运动残损(impairment)不多，且病中不宜多动，除非有偏瘫并发症，否则常不作为康复对象。轻度脑卒中因残损不多或较轻，一般病人不愿康复或不需康复，经治疗后功能即可恢复。过重的病人如有意识障碍或存在其它严重影响康复的不利因素时也不适宜康复，故只是中等度到较重度的病人且有明显运动障碍等时才是康复对象。 临床上将脑卒中分为急性期、恢复期及后遗症期。急性期持续约为二周(有人则主张为一周或一个月)，恢复期时间较长，按照世界卫生组织规定8个月后则为后遗症期。黄如训、郭玉璞等建议六个月后为后遗症期，我国现通用的以一年后为后遗症期。 一、缺血性脑卒中 (1)急性期(1个月)：主要按分型原则治疗，具体实施上基本可分为三个阶段。 第一阶段(发病24小时或48小时内)①在3～6小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。②不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤(克栓酶、降纤酶)、抗凝(低分子肝素)或抗血小板制剂等治疗。③未行或不溶栓者，应依据临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少、作用缓和的改善血循环的治疗，如丹参、川芎嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂(尼莫地平、氟桂嗪