常见疾病病因与治疗方法——采集病史课件.ppt

【现病史】 【既往史】 【个人史】 【家族史】  （一）意义 诊断疾病的基础是准确而完整的采集病史。起病情况、首发症状、病程经过和目前患者的临床状况等全面、完整的病情资料配合神经系统检查，基本上能初步判定病变性质和部位。 【现病史】 （prsent history） 1.发病情况:如发病时间、起病急缓、病前明显致病因素和诱发因素； 【既往史】(past history) 指病人既往的健康状况和曾患过的疾病、外伤、手术、预防接种及过敏史等，神经系统疾病着重询问如下内容： 【个人史】（personal history） 详细了解病人的社会经历、职业及工作性质，个人的生长发育、母亲妊娠时健康状况，生活习惯与嗜好（烟酒嗜好及用量，毒麻药的滥用情况等）、婚姻史及冶游史，饮食、睡眠的规律和质量，右利、左利或双利手等；妇女需询问月经史和生育史。 【家族史】（family history） 询问家族成员中有无患同样疾病，如进行性肌营养不良症、癫痫、橄榄核脑桥小脑萎缩、遗传性共济失调症、周期性瘫痪、肿瘤、偏头痛等。 * * * * 第二章 神经内科学的临床检查 和诊断方法 （The Clinical Methods  of Neurology） 第一节 采集病史（takingthehiStory） 沙龙所住医院戒备森严 一、意义和要求 进一步结合相关的辅助检查， 运用学习的神经内科学知识 能作出正确的诊断，并制定 出有效的治疗方案。 （二）要求 要遵循实事求是的原则, 不能主视臆断， 妄自揣度。要耐心和蔼，避免暗示， 注重启发。 医生善于描述某些症状，分析其真正含 义，如疼痛是否有麻木等, 病人如有精 神症状、意识障碍等不能叙述病史， 需知情者客观地提供详尽的病史。 二、现病史及重点询问内容 现病史（prsent history） 是病史中最重要的部分, 是对疾病 进行临床分析和诊断的最重要途径。 2．疾病过程：即疾病迸展和演变情况，如各种症状自出现到加重、恶化、复发或缓解甚至消失的经过。症状加重或缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质，既往的诊治经过及疗效。 3．起病急缓 为病因诊断提供基本的信息，是定性 诊断（qualitative diagnosis）的 重要线索，如急骤起病常提示血液循 环障碍、急性中毒、急性炎症和外伤 等；缓慢起病多为慢性炎症变性、肿 瘤和发育异常性疾病等。 4．疾病首发症状 常提示病变的主要部位，为定位诊断 （topical diagnosis）提供了依据。 5．疾病进展和演变情况 提供正确治疗依据和判断预后。 （二）重点加以询问： 1．头痛（headache） 头痛是指额部、顶部、颞部 和枕部的疼痛， 询问病史应注意： ? ? （1）部位：全头痛或局部头痛； ? （2）性质：如胀痛、隐痛、 刺痛、跳痛、紧箍痛和割裂痛等； ? （3）规律：发作性或持续性； （4）持续时间及发作频率； （5）发作诱因及缓解因素： 与季节、气候、头位、体位、情绪。 饮食、睡眠、疲劳及脑脊液压力暂 时性增高（咳嗽、喷嚏、用力、 排便、屏气）等的关系； ? ? （6）有无先兆：恶心、呕吐等； （7）有无伴发症状：如头晕、恶心、呕吐、面色潮红、苍白、视物不清、闪光、复视、畏光、耳鸣、失语、倦睡、瘫痪、晕厥和昏迷等。 ? ? 疼痛 问询与头痛类似内容，注意疼痛 与神经系统定位的关系，如放射 性疼痛（如根痛）、局部性疼痛、 或扩散性疼痛（如牵涉痛）等。 抽搐 注意问询病人的全部病程或询问了解 抽搐发作全过程的目睹发作者。 （1）先兆或首发症状：发作前是否有 如感觉异常、躯体麻木、视物模糊、 闪光幻觉、耳鸣和怪味等，目击者是 否确证病人有失神、瞪视、无意识言 语或动作等； （2）发作过程：局部性或全身性， 阵挛性、强直性或不规则性，意识 有无丧失、舌咬伤、口吐白沫及 尿失禁等； （3）发作后症状：有无睡眠、头痛、 情感变化、精神异常、全身酸痛和肢 体瘫痪等，发作经过能否回忆； （4）病程经过：如发病年龄，有 无颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、高 热惊厥和寄生虫等病史；发作频 率如何，发作前有无明显诱因，与 饮食、情绪、疲劳、睡眠和月经等 的关系；既往治疗经过及疗效等。 瘫痪 （1）发生的急缓； （2）瘫痪部位 （单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 或某些肌群）； （3）性质（痉挛性或弛缓性）； （4）进展情况（是否进展、 速度及过程）； （5）伴发症状（发热、疼痛、失语、 感觉障碍、肌萎缩、抽搐或不自 主运动）等。 感觉障碍 1.性质：痛、温度觉、触觉和深感觉 缺失，完全性或分离性感觉缺失，感 觉过敏，感觉过度等 2.范围：末梢性、后根性、