第15章妇科护理病历 第16章 腹部手术病人的护理 第17章 外阴阴道手术病人的护理 杜敏霞课件.pptVIP

盆腔检查 检查项目 外阴部检查 阴道窥器检查 双合诊及三合诊 直肠腹部诊 外阴部检查 外阴发育及阴毛多少、分布情况。 外阴有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物、肿块。 注意皮肤粘膜颜色，有无萎缩、增厚、变薄。 观察前庭、尿道口、阴道口粘膜色泽及有无赘生物。 观察处女膜完整性。 观察有无阴道壁脱出。 阴道窥器检查 检查方法 观察内容 注意事项 进行宫颈刮片、阴道上1/3脱落细胞检查时不宜用润滑剂，应改用生理盐水湿润窥器 退出窥器应将两叶合拢，避免夹阴道壁而引起不适 温度过低应将窥器在40-45C?肥皂液中预温后使用 双合诊检查方法及内容 方法：一手食指、中指涂润滑剂后伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查。 内容：阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、宫旁组织及韧带。 三合诊检查方法及检查内容 方法：一手食指、中指涂润滑剂后分别伸入阴道内及直肠内，另一手放在腹部配合检查 内容：可了解盆腔后壁情况，扪清后倾后屈子宫，发现子宫后壁、骶骨韧带、子宫直肠凹、盆腔后壁的病变 记录方法 第十六章 腹部手术病人的护理 【腹部手术的分类】 1．按急缓程度： 择期 限期 急诊 2．按手术范围 次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除------子宫全部切除 单纯附件切除------卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术 【适应证】 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难 【术前准备】 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持 【术前准备】 ★ ★ ★ 术前使病人了解子宫切除术后无月经，双侧卵巢切除术后出现绝经期症状。 术前使病人了解手术名称、手术过程、术前检查及准备程序 使病人了解手术后环境、监护内容的改变、术后护理人员增加巡视次数的原因 使病人了解尽早下床活动的作用（常在术后24小时开始，病情严重者可退迟） 指导病人及早母乳喂养的重要性 【术前准备】 3.认真作好术前合并症的处理 4.对病人及家属作预防术后并发症的宣教工作 【术前准备】 5.老年病人术前全面评估，为手术创造条件 6.术前加强营养 【手术前一日护理】 ★ ★ ★ 【手术前一日护理】 ★ ★ ★ 2．消化道准备： 术前一天灌肠1－2次，或口服缓泻剂，使排便3次以上 术前8小时禁食,术前4小时禁饮，术晨禁食 大型手术根据需要术前一天进行清洁灌肠，致无粪便残渣排出 手术可能涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠 【手术前一日护理】 ★ ★ ★ 3．休息、睡眠： 术前夜巡视动作应轻巧 可给予镇静剂（必要时可使用2次，但距手术时间应大于4小时） 4．其他： 核对生命体征、药物敏感试验、交叉配血 【手术日护理】 ★ ★ ★ 1．看望病人：生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备：术前插留置导尿管 3．阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记 4．术前半小时应用基础麻醉剂： 苯巴比妥、阿托品 5. 核对病人姓名、住院号、床号后送手术室 6．备好麻醉床及术后用品 7. 其他：假牙，首饰等 1．床边交班 2．生命体征 3．体位 4．尿量观察 观察尿量——术后尿量应50ml/h 观察尿色——色清 预防泌尿系统感染——外阴擦洗 预防尿储留——拔除尿管后促进排尿 内出血——尿量30ml/h，伴血压下降、烦躁、腰背部疼痛、肛门下坠 5．缓解疼痛 疼痛部位：切口、背部、肩膀 疼痛时间：术后24小时内最明显 止痛剂（术后24小时内为主，48小时后减少） 体位 术后48小时不缓解应考虑有无血肿及感染 【术后常见并发症及护理】 ★ ★ 1．腹胀 早下床，多活动 排除肠梗阻，刺激肠蠕动： 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠； 1、2、3灌肠 （50%硫酸镁30ml，甘油60ml，水90ml） 调节血钾水平 肠蠕动恢复、未排气： 肛管排气、针刺足三里或皮下注射新斯的明 取穴时，由外膝眼向下量4横指，由胫骨旁量1横指，该处即是 2．泌尿系感染 观察：尿痛、尿频、发热 观察：拔除尿管后4-8h内是否排尿，记录排尿时间和尿量，观察有无尿液残留，排除尿储留 老年病人、长期卧床者、有泌尿系感染病史者 预防尿潴留： 鼓励坐起排尿，设置屏风，增加液体入量，膀胱收缩力锻炼，导尿（导尿量大于1000ml者暂留尿管，3－4小时开放一次） 已合并泌尿系感染者——尿培养 【术后常见并发症及护理