第16章 腹部手术病人的护理(勿删)课件.ppt

第十六章 腹部手术病人的护理 课堂目标 1.按护理程序执行腹部手术病人的手术前准备及手术后护理 2.描述子宫肌瘤的分类及临床表现、处理原则 3.描述子宫内膜癌的临床表现、诊断方法及处理原则 4.描述子宫颈癌的发病原因、临床表现、诊断方法及处理原则 5.描述卵巢肿瘤的发病原因、临床表现、早期诊断方法及处理原则 6.为个案提供出院指导 【腹部手术的分类】 1．按急缓程度 择期 限期 急诊 2．按手术范围 次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除------子宫全部切除 单纯附件切除------卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术 【适应证】 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难 【术前准备】 1．心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持 【术前准备】 2．全身状况评估和护理 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力 【手术前一日护理】 【手术前一日护理】 2．消化道准备 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠 【手术前一日护理】 3．镇静剂：手术前夜 4．其他：皮试，配血 【手术日护理】 1．看望病人：生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备：术前插留置导尿管 3．阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他：假牙，首饰等 【手术后护理】 1、床边交班 2、体位 3、观察生命体征 4．尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 5．缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境 【术后常见并发症及护理】 1．腹胀 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明 2．泌尿系感染 预防尿潴留 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 ．伤口血肿，感染，裂开 【出院准备】 趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊 【急诊手术护理要点】 1．提供安全环境2．迅速术前准备3．积极配合抢救 【病因】 多种因素综合 高危因素：早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等 病毒感染：人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒等 【正常宫颈上皮的生理 】 1、原始鳞-柱交接部/鳞柱交界 2、生理性鳞-柱交接部/鳞柱交界 3、移形带区——宫颈癌好发部位 4、鳞状上皮化生 5、鳞状上皮化 【病理】 宫颈浸润癌（鳞状细胞癌+腺癌） 巨检 1、外生型 2、内生型 3、溃疡型 4、颈管型 显微镜检 【转移途径】 1、直接蔓延：最常见、主要 2、淋巴转移：主要 3、血行转移：很少见，肺、肾、脊柱 【临床分期】 0期：原位癌 Ⅰ期：癌灶局限在宫颈 Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅲ期：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水/肾无功能者 Ⅳ期：癌播散超出真骨盆/癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 【临床表现】 早期：不典型 晚期：阴道流血，阴道排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物 【诊断】 宫颈刮片细胞学检查 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术 【处理原则】 手术治疗 放射治疗 手术+放射综合治疗 化疗 【护理评估】 病史 身心状况 诊断检查 【护理诊断】 恐惧：与宫颈癌诊断有关 疼痛：与晚期病变浸润/广泛性子宫切除术后创伤有关 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关 【护理措施】 1、提供预防保健知识 普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施 发挥妇女防癌保健网作用，定期开展宫颈癌的普查普治，每1~2年一次，做到早发现、早诊断和早治疗 积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生 【护理措施】 2、协助病人接受各种诊治方案 3、鼓励病人摄入足够的营养 4、指导病人维持个人卫生 5、以最佳身心状态接受手术治疗 【护理措施】 6、协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后48～72小时去除引流管 术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理 【护理措施】 7、做好出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否