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药物的使用安全 重症医学科一区 李莲莲 2013年3月 药物使用的安全性 一 影响安全的因素 二 常用药物的安全用药 三 常见药源性疾病 影响安全的因素 1 药物因素 药物的本身不良反应 药物的相互作用 药物的制剂 药物的使用 2 患者因素 年龄 性别 遗传 生活方式 疾病 依从性 3 医务人员因素 药品不良反应分型 A型反应（dose-related adverse reaction 量变型异常） 　 剂量相关的不良反应，是药理作用增强或延伸，发生 率高，死亡率低，易预测。 　 副作用　毒性作用　过度作用　继发反应　首剂反应 　 撤药综合症 　 B型反应（non-dose-related adverse reaction质变型异常） 　 剂量不相关的不良反应，和正常药理作用无关，发生 率低，死亡率高，难预测． 　 变态反应　特异质反应 C型反应 潜伏期长、用药与反应时间尚不清楚 　 致癌致畸反应　提高常见病发病率 　 用药失误 在药品为卫生专业技术人员、病人或消费者控制时，任何可能引起或导致不恰当地使用药物或伤害病人的可预防的事件 　　包括：处方开具、处方传递、药品标签、包装、患者姓名、调剂、分发、管理、教育、信息、监测、药品使用 　　类型：错误的病人、错误的药物、剂量、剂型、给药时间、给药途径及用药适宜性错误 　 　　 患者安全:医疗服务的目标与实践《2007年患者安全目标》主要实施措施中国医院协会 安全用药是保障患者安全的关键 药物管理是医疗安全的重要环节 问题处方 辛伐他汀+红霉素（罗红霉素） 开出率94%（ 47/50），被调查的47位医师中没有一位告知患者这两种药物可能造成的不良反应 二甲双胍+ 氢氯噻嗪 开出率96%（48/50） 处方时有的医师叮嘱DHCT可致低血钾; 有的告之使血糖升高，要监测血糖,未有医嘱占调查医师的83.3% 左氧氟沙星+硫酸亚铁 开出率96%(48/50) 没有医嘱告之两药合用会有不良反应发生 发生不良反应及医疗差错的前10种药物 报告人：Matthew Grissinger Donna Horn (美国安全用药药师协会) 一、药品不良事件 急诊治疗中最常发生不良事件的药品（ 2004-2005年度急诊患者为70万人） 胰岛素（8％） 抗凝血药（6.2%） 阿莫西林（4.3%） 阿司匹林（2.5%） 复方磺胺甲噁唑 　　（2.2%） 治疗关节炎药物（非甾体抗炎药）滥用的危害 目前7千万美国人患有关节炎和关节痛 3千万人正在服用处方/非处方的非甾体抗炎药 由于药物滥用引起并发症导致 ——103,000人住院 ——16,000人死亡 滥用非甾体抗炎药可增加许多副反应（消化不良、消化性溃疡、胃肠道出血），这些副反应完全可以避免 抗生素滥用的危害 1. 抗生素的滥用 治疗难辨梭菌的抗生素滥用危害 难辨梭菌的介绍 2. 难辨梭菌引起腹泻的主要原因 2005年引起医疗差错的主要药品 2005年引起严重医疗差错的主要药品 胰岛素用药错误原因 医生开处方时书写的不规范，导致使用过程中，胰岛素种类和剂量的错误 胰岛素名称的相近导致的用药错误 例如： 优泌乐和优泌乐75/25 优泌林和优泌乐 胰岛素品种繁多，不同种类的给药剂量易产生混淆 2.阿片类镇痛药相关不良事件 a.易混淆的药品名 b.羟考酮类药物 c.芬太尼透皮贴剂 d.吗啡口服溶液 2.滴的表示方法 二、预防药品不良 事件发生的策略 1. 防止不良事件发生的策略 患者信息 药品信息（说明书、计算机系统、药典） 与患者的沟通（交代用药方法、医嘱和药品信息） 药物标签、包装、药名的规范 患者所受的教育水平 药品的储存、调配 药用器械的来源、使用和监测 环境因素 药学人员的资格、学历 技能、素质 1. 防止不良事件发生的策略 医生或药师书写的不清晰 各种缩写所带来的危险 1. 防止不良事件发生的策略 实际障碍 1. 防止不良事件发生的策略 实际障碍 1. 防止不良事件发生的策略 知识匮乏 2.减少潜在错误的方法 电话处方应逐步被其他方法取代 需按处方上空白各项进行询问和记录 （出生日期、体重、过敏史、适应症等） 记录患者的咨询 使用高品质的传真机 核查电子处方存在的问题 （如选错药或给错剂量或发错病人） 3.