输入性恶性疟疾41例救治总结课件.pptVIP

输入性恶性疟疾41例救治总结  李三景 ( （河南省传染病医院 (郑州市第六人民医院) ） 疟疾是一种已被联合国和WHO列为全球急需控制的虫媒传染病,是世界性的三大公共卫生问题之一,尤其是恶性疟疾严重威胁到感染者的生命[1]。我国由于劳务输出、进出国境的经商人员增多,输入性恶性疟疾偶有发生。大家对该病的认识不足，误诊误治，部分患者死亡。2010年1月—2011年3月，在河南省一批归国人员中发现了一些输入恶性疟疾病人，本院共收治41例患者, 并探讨其临床特点及治疗效果。  恶性疟疾的潜伏期为6--27天，平均11天。 恶性疟疾主要是由恶性疟原虫感染侵犯红细胞破坏红细胞而引起的以不规则发热、畏寒为首发症状，短期内出现贫血、黄疸、肝脾肿大、肾衰竭等，发病3-5天后，如不及时治疗，发展为重型，主要包括脑型、肾衰竭、黑尿热、多脏器衰竭等，脑型疟是重型疟中最为严重者。凶险性疟疾80%是由恶性疟疾引起的，在临床中应引起高度重视 1 临床资料与方法 1.1 2010年1月—2011年3月我院共收治41例恶性疟疾，其中女性2例，男性39例；年龄20～55岁，平均年龄41.8岁,既往患者均健康。其中7例在国外曾患疟疾。技术工人17例，占41.4% ，农民9人占21.9% ，民工5人占12.7%，商业服务6人占14.6% ，干部职员2人，家务及待业1例，不详者1例。所有患者发病前15天内或发病时，均在非洲工作或居住，其中安哥拉12人，加纳4人，尼日利亚4人，马里4人，喀麦隆通4人，几内亚3人等 1.2临床诊断标准：诊断原则：输入性恶性疟疾诊断首先依据按照《疟疾诊断标准》，明确疟疾诊断；然后再根据输入性疟疾的判定标准（2）确定是否为输入性疟疾。临床诊断标准：依据（2）具有流行病学史并且有典型临床表现者，或者是具有流行病学史、无典型临床症状但是对假定性治疗有效。 1.3病原学诊断：末梢或静脉血涂片吉氏染色后镜检，厚片查原虫及原虫密度，薄血膜涂制均匀固定查原虫形态，发现小滋养体。快速检测原虫抗体阳性 2.1 流行病学特点：所有患者均是从非洲国家归国人员，2010年1—12月24 例，2011年1-3月17例。主要是青壮年男性，39例，占90%以上 ，主要居住国家是恶性疟疾流行严重的疫区国家，国外居住时间1个月至2年不等，3例是城市人员，其中 1例在非洲定居，2例在非洲做生意。34例是农村人员，均是劳务输出，到国外主要是技术工和务农。 2.2 临床表现：入院时患者病程3-26天，平均4.7天，入院后24小时内给予明确诊断。所有患者均畏寒、发热,发热无规律性，每天均发热，呈稽留热，最高体温40.2℃，头痛者32例占78%，四肢酸困36例占87.8% ，出汗者14例占34.1%。结膜充血12例占29.2%，皮肤明显干燥、潮红者12例占29.2%，伴有腰痛6例占14.6%，意识障碍4例占9%，黄疸18例占43.9%，腹痛、恶心、呕吐、纳差者2例占4.8%。 重症病例 23例，占56% ，轻症18例，占43.9%。 2.3.1 血常规异常者18例占43.9%，其中白细胞值异常者12例占66.6%，其中高于正常者4例占 33.3%，最高者18×109/L,低于正常者8例占66.6% ，最低值1.3×109/L、平均3.21×109/L。血红蛋白异常者21例占51.2%，均是降低(53g/ml--110g/l)、平均7.02g/L。全血细胞减少者3例占16.6%，单纯血小板减少者3例占16.6%，血少板最低5×109/L。，  2.3.2 肝功能异常者24例占58.5%，其中总胆红素升高者19例占46.3%，以间接胆红素升高为主，总胆红素最高196mmol/l，平均85.23mmol/l。谷丙转氨酶升高者12例占50%，最高372u/L平均值135u/l,谷草转氨酶升高者13例占54.1%，最高值114u/l,平均值97u/L。2.3.3 肾功能异常者11例占26.8%，其中肌酐大于400mmol/L者4例占36.3%，最高值927mmol/l，均值624 mmol/L。 2.3.4 心肌酶检查：2例异常，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶均升高，一例轻度升高、未超过正常值2倍，一例超过正常值的4倍。2.3.5 胸片检查：3例合并肺部片絮状阴影，余均正常2.3.6 彩超检查：肾脏体积增大者5例，脾脏肿大者15例,为轻度肿大,余均正常。 2.3.7 心电图检查：均正常2.4病原学检查：就诊后立即进行病原学检查,检查原虫及密度，治疗前原虫密度10000—320000个/ul，平均为43560/ul。其中一例在家服用双氢青蒿哌喹片后后到