考前复习诊断..doc

发热的原因感染性发热、非感染性发热、原因不明发热分度低热37.5-38，中等度热38.1-39，高热39.1-41超高热41以上热型稽留热（体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期）弛张热（体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症）间歇热（高热期与无热期交替出现，疟疾、急性肾盂肾炎）回归热（霍奇金病、周期热）波状热（布鲁菌病）不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎）疼痛类型皮肤痛、内脏痛、牵涉痛头痛病因颅脑病变、颅外病变、全身性疾病、神经症胸痛病因胸壁疾病,如肋骨病变；心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；其他原因,如食管疾病,纵膈疾病腹痛病因1腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;2腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;3全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;4其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血咳嗽干性、湿性咳嗽。支气管扩张与肺脓肿：上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、下层为坏死性物质。痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。忤状指常见于支气管扩张，粉红色泡沫痰见于急性肺水肿，大量浆液泡沫见于肺泡癌，黄绿或翠绿色见于绿脓杆菌，铁锈色痰见于肺炎球菌咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血病因支气管疾病、肺部疾病（肺结核最常见）、心血管疾病、其他呼吸困难病因呼吸系统疾病、心血管系统、中毒、血液病、神经精神因素临床表现肺源性呼吸困难，心源性，中毒性，中枢性，癔症性呼吸困难，其他心源性呼吸困难机制1肺淤血使气体弥散功能降低2肺泡张力增高3肺泡弹性减弱4肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激特点:呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻表现1劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解2端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度3夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难发绀特点急骤出现，暂时性，病情严重，经过氧疗青紫不减，静脉注射亚甲蓝溶液、硫代硫酸钠或大剂量维生素C均可使青紫消退全身性水肿分类心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、内分泌源性水肿、其他肝源性特点常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现呕血病因1食管疾病,如食管癌2胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡3肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂4全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症引起上消化道出血前三位消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变临床表现（呕血与便血的相互关系）呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,一般来说,呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血。而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量大,速度快,可出现红色大便; 下消化道出血,若位置高,停留时间长,也可出现黑便柏油样便血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合成硫化铁而表现为黑便，更由于附有黏液而发亮，呈柏油样出血量出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性；达60ml可出现黑便；胃内蓄积300ml时可出现呕血；出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒；出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭意识障碍病因颅脑疾病（1感染性，脑炎、脑膜炎、脑寄生虫2非感染性：占位性病变，脑血管疾病，颅脑外伤，癫痫）全身性疾病意识障碍分类及表现1觉醒障碍：a嗜睡, 表现为持续性睡眠b昏睡, 表现为熟睡状态c昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)2意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断3意识内容障碍a谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语b醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失现病史包括起病情况与患病时间，主要症状的特点，病因和诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况触诊方法浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊（适用于肝脾肾子宫和腹腔肿物）;深压触诊（阑尾压痛点、胆囊压痛点，反跳痛)冲击触诊)叩诊音清音（正常肺部叩诊音）,过清音(肺气肿),鼓音（空腔器官，正常见于胃泡区及腹部）,浊音和实音嗅诊汗液味，痰液味（恶臭见于支气