循环系统的诊断学 (Circulation system Physical .PPT

循环系统的诊断学(Circulation system Physical Diagnostics) 北京大学人民医院心内科 孙宁玲  循环系统的组成 循环系统 Circulartion system 循环系统检查方法 体格检查 视诊 Inspection 触诊 Palpation 叩诊 Percussion 听诊 Auscultation 循环系统解剖的复习 心脏四腔及瓣膜： 左心房(LA)、左心室(LV)——之间为二尖瓣右心房(RA)、右心室(RV)——之间为三尖瓣左心室、主动脉——之间为主动脉瓣右心室、肺动脉——之间为肺动脉瓣  左心系统：主动脉与左心室之间由主动脉瓣连接，左心室收缩将含氧血通过主动脉瓣射入主动脉——通过大循环(体循环)进行血氧及气体交换。  右心系统：肺动脉与右心室之间由 肺动脉瓣连接，右心室 收缩时将血通过肺动脉 瓣射入肺动脉——通过小 循环(肺循环)进行气体 交换。肺动脉——含的是静脉血肺静脉——含的是动脉血 心脏传导系统： 心脏检查 Heart examination 心脏检查具备的基本条件：1， 安静环境、利于检查；2， 适当光线（左侧）便于视诊；3， 患者卧位，医生站其右侧；4， 适耳听诊器，利于听诊。 心脏外观 大体心脏前面观 右心室 右心房 左心室 左心房 主动脉 肺动脉 上腔静脉 视 诊 Inspection 视 诊 内容 （1）心前区隆起 （2）心尖搏动 （3）异常搏动 (1) 心前区隆起 正常 左、右对称，无异常隆起及凹陷 位置 胸骨左缘第3、4、5肋 间隆起 （1） 视 诊 内容 （1）心前区隆起 （2）心尖搏动 （3）异常搏动  正常的心尖搏动位置： 心尖搏动移位 apical impulse(2) 生理性心尖搏动 位置改变 正常仰卧位时心尖搏动略上移； 左侧卧位时左移2.0? 3 .0cm； 右侧卧位时右移1.0?2.5cm。 心尖搏动移位： （病理性） 心脏增大 左心室增大 心尖搏动向左下移位 心尖搏动移位： （病理性） 心脏增大 右心室增大 心尖搏动左移位，略向上 心尖搏动移位： （病理性） 心脏增大 左右心室均增大 心尖搏动向左下移位，常伴有心浊音界向两侧扩大。 apical impulse心外疾病 （2） apical impulse心外疾病（2） 心尖搏动强度与范围的变化 心尖搏动增强 生理性：胸壁薄，情绪激动。 非心脏因素：高热，严重贫血，甲状腺功能亢进。 心尖搏动减弱 生理性 胸壁肥厚，肋间狭窄， 病理性（非心脏因素） - 肺气肿，左侧大量胸水或气胸 病理性（心脏因素） - 心肌收缩功能降低，扩张性心脏病，AMI -心包积液、缩窄性心包炎 负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎，重度右心室肥大和心尖部室壁瘤。 视 诊 内容 （1）心前区隆起 （2）心尖搏动 （3）异常搏动 触诊的目的 以证实视诊的正确性 触诊方法 以手掌的尺侧或全掌放在病人的心前区，或用手指的时指，中指及无名指的三个手指的指腹，以适当的压力来进行触诊。 触诊内容 （1）心尖搏动及心前区搏动 （2）震颤 thrill （3）心包摩擦感 触诊内容 （1）心尖搏动及心前区搏动 （2）震颤 thrill （3）心包摩擦感 内 容 (2) 内 容(2) 震颤机制 心前区震颤是由于血流通过狭窄的瓣膜或异常通道达较宽广部位所产生的旋涡运动。 影响震颤的因素： （1） 瓣膜狭窄的程度； （2）血流速度的大小； （3）心脏两腔间的压力大小。 异常通道口（室间隔异常通道）越小，血流越快、压力差越大其震颤越明显。狭窄越小（二尖瓣口）、异常通道大、压力差小其震颤小、但病情重。 震颤临床意义： （1）触及震颤必定可听到杂音． 听到杂音不一定可触及震 颤。 （2）有震颤可以肯定是器质性心脏病，震颤的 明显程度与器质性心脏病不呈正相关。 触诊内容 （1）心尖搏动及心前区搏动 （2）震颤 thrill （3）心包摩擦感 内 容(3) 心包摩擦感  （1） 叩诊目的 （2） 叩诊部位及顺序 （3） 叩诊手法及力度 （4） 叩诊部位 （5） 浊音界改变及临床意义 内 容 (1)叩诊目的 正常叩诊心界 首先确定，前正中线距锁骨中线的距离(MCL)。 相对浊音