针灸结合康复治疗脑卒中运动障碍的疗效观察.docVIP

针灸结合康复治疗脑卒中运动障碍的疗效观察 【摘要】 目的 探寻改善脑卒中患者运动能力和日常生活能力的有效方法。方法 将50例脑卒中患者随机分为针刺加康复训练组、康复训练组，每组25例。每组治疗前后分别采用临床疗效评价、fugl meyer(fma)评分、改良barthel指数（bi）为观察指标进行康复学评定。结果 针康组有效率为92%，优于康复组的76%，各组治疗后fma、bi评分与治疗前相比均有明显改善，(均p0.05，具有可比性，详见表1。 1.2 诊断标准 中医诊断标准参考国家中医药管理局脑病急诊科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[3]。西医诊断标准:参考中华医学会第四届全国脑血管病学术会议第3次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]的诊断标准。 1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准，生命体征平稳,意识清楚。②发病在1个月之内伴有单侧肢体功能障碍者，临床神经功能缺损程度评分大于或等于10分；③知情同意并自愿参加者。 1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②伴有其他外伤者，③生命体征不稳定、意识障碍者；④有严重的心肾及感染性疾病者；⑤拒绝康复治疗者。 2 治疗方法 2.1 康复组 运用神经发育疗法如bobath、brunnstrom、rood技术、运动再学习技术进行功能康复训练。 软瘫期：加强护理,使患肢处于正确位置,采用抗痉挛体位,定时变换体位,同时鼓励患者利用健肢带动患肢在床上进行关节的被动运动,训练桥式运动、夹腿运动、自助上肢伸展和伸屈肘训练，改善日常生活活动能力，加强非受累侧肢体的活动。 痉挛期：采用肌力训练、平衡训练、肌张力的控制治疗，强化对肩、肘、髋、膝的控制，配合中医的康复按摩，缓解关节、肌肉的痉挛，促进分离运动的出现。 恢复期：指导患者进行更具选择性的主动运动和以功能为导向的训练,如坐位、站位平衡训练、实用步行训练、上下楼梯训练，日常生活活动训练。 2.2 针康组 采用针刺结合康复训练的方法，两组康复训练方法相同。 软瘫期：以“治痿独取阳明”为原则，取手足阳明经腧穴和夹脊穴为主，每次选取针刺穴位“足临泣、阳辅、阳陵泉、足三里、三阴交、悬钟、合谷、外关透内关，曲池、尺泽”，针具选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌针灸针，规格：0.30mm×40mm毫针，常规消毒后，按上述穴位快速进针，提插捻转后，留针30min，每日一次，周日休息养针，同时辅以电针中等刺激量，时间20min。针刺结束后即刻参加现代康复训练。 痉挛期：以头针治疗为主，为防止在痉挛期针刺上下肢穴位后加重肌痉挛，故只选取头针治疗。针刺时选取活动区（即顶颞前斜线）和感觉区（即顶颞后斜线），采用沿线透刺，针体与皮肤呈15°角，针刺后捻转，留针30min,每日一次，每周日休息。 恢复期：在针刺过程中根据针刺疗效的反应以寻找最佳有效穴位，并调整针刺量的大小，紧密结合肢体康复锻炼，进行针刺后运动，再针刺、再运动的方法。 2组患者治疗8周后进行疗效统计。 3 疗效观察 3.1 观察指标 （1）临床疗效评定：参见1995年全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[5]，根据神经基本功能缺损评分的减少及病残程度进行评定。基本治愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1-3级；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分增加18%以上。 （2）患肢运动功能评定 采用简式fugl-meyer运动功能量表[6]评定运动障碍严重程度，即运动评分0.05）。治疗后，各组患者简化fugl-meyer运动功能评分均有明显改善（t针康组=32.0， t康复组=23.99,均p0.05）。治疗后，两组患者日常生活能力的评定均有明显改善（t针康组=21.22，t康复组=18.78,均p0.001）。与康复组比较，针康组患者日常生活能力的评定亦有明显改善（t=2.58，p0.05）说明针康组与康复组均能显著改善脑卒中患者患肢运动功能，而针康组又明显优于康复组。 4 讨论 脑卒中是一种全球性的人类常见病、多发病，具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点，严重危害着人类的健康和生存质量。大力提高脑血管意外的康复治疗水平,最大限度恢复脑卒中偏瘫患者的生活质量是临床首要任务。现代医学主张脑卒中急性期的康复处理应当与急性期的医学处理同步开始,针刺配合康复训练，按脑卒中康复分期进行不同的针刺法，是现代康复治疗与中国传统康复治疗相结合的一项探索[8]。脑卒中患者中枢神经系统损伤后在结构上或功能上具有重新组织能力，早期接受及时的康复训练，可实现中枢神经系统功能的重塑[9]。华佗夹脊能调整躯体神经功能，加强了刺激能量的激发和信息传递，加快修复