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王宝亮教授治疗CO中毒后迟发性脑病经验总结 　　摘要：王宝亮教授是河南中医学院教授、主任医师、博士生导师，省管优秀专家，河南首届名中医，中华中医脑病学术委员会常务委员、河南省中医药学会脑病专业委员会副主任委员、河南省神经内科学术委员会委员，郑州市中医脑病学术委员会主任委员，河南省中管局“112”人才首批选拔的临床专家，笔者有幸随王宝亮教授侍诊多年受益良多，现将王教授治疗CO中毒后迟发性脑病病经验介绍于下，供同道参考。急性CO中毒迟发性脑病的发病率有逐年增高趋势，中医药治疗具有显著的临床效果。王师结合多年临床实践，认为应从痰论治CO中毒后迟发脑病，并从其病因病机及治疗方面予以阐述，总结出芳香祛湿化痰；补肾温阳化痰；益气健脾化痰；宁神益智化痰；活血祛瘀化痰；通络熄风化痰六法。 　　关键词：王宝亮教授 从痰论治 CO中毒后迟发性脑病 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.164 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0103-01 　　急性一氧化碳中毒后迟发性脑病是指部分CO中毒的患者，在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神症状和锥体外系症状为主的脑功能障碍 [1]。中医对此病没有系统详细的论述王宝亮教授认为该病应属于中医“呆病”及“痉证”的范畴。通过多年的临床实践，仔细的观察，反复实践，查阅大量古籍和现代文献报道，王师指出不论从本病的病因病机，还是立法用药关键在一个“痰”字，应该从痰论治本病，并摸索出了一套治疗该病的成熟的经验，临床效果明显，现总结如下： 　　1 病因病机的认识 　　王师认为CO中毒后迟发性脑病乃污秽湿浊之邪致病，其性缠绵不能尽去，日久害于人体而发病。其病理因素以痰浊为主，秽浊之气侵犯肺脾肾三脏，导致肺通调水道，敷布津液之功能、脾之运化水液之功能、肾之蒸腾气化之功能失常，聚湿而成痰成饮，且湿浊之邪本身就极易聚而成饮为痰。痰饮之邪形成之后随气机升降流窜，变化多端，内而脏腑，外至筋骨皮肉，形成多种病症，因此有“百病多有痰作祟”之说。痰在本病的发生发展过程中起了至关重要的作用。其至于脑髓可致清气不升，脑髓失养而出现表情淡漠匮乏、沉默痴呆、眩晕、昏冒；其至于肢体经络可出现肢体麻木、僵硬，甚至运动不能；其流注之下焦可致肾失蒸腾气化，膀胱开合无制而出现癃闭或者小便失禁，可见本病的病因病机都与痰浊之邪关系密切，其既是致病因素又是病理产物。 　　2 治法用药 　　针对本病的病因病机，本病的治疗方面应该以涤浊化痰、醒脑开窍为主，以此进行辨证施治常收良效。化痰常选用二陈汤为主方加减，该方燥湿化痰、理气和中为祛痰的通用方剂，为治疗湿痰之要方，随证加减，亦可广泛应用于其他痰证。《医方集解》亦言“治痰通用二陈”。王师在长期的临床实践中总结出了化痰六法，针对不同的兼证灵活运用效果显著，现分别介绍如下： 　　2.1 芳香祛湿化痰：多适用于神识昏懵，痴呆少语，常口角流涎，小便失禁频繁，舌红，苔白腻水滑，脉濡缓。常用藿香正气汤加减，多加用佩兰、扁豆花、白豆蔻以加强其芳香祛湿开窍之功，且本方中暗含二陈汤燥湿健脾化痰，而其芳香祛湿之功愈大，共奏芳香祛湿化痰之功。 　　2.2 补肾温阳化痰：多适用于面色青晦、表情呆少，口涎外溢，或四肢不温，小便清长、鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，脉沉细弱，双尺尤甚。以补肾温阳，益气化痰为主，方常用还少丹和二陈汤加减，方中肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命门补肾气；熟地、枸杞、山芋肉滋肾填髓；菖蒲、远志、五味子宣窍安神，和二陈汤燥湿化痰和中，则诸证自愈。 　　2.3 益气健脾化痰：多适用于乏力懒言、表情呆滞、面色萎黄、纳呆少食、痰涎较多、腹痛喜按、肌肉萎缩、舌淡白，苔白稍腻，脉虚细。治疗以益气健脾化痰为主，方用健脾汤加半夏、全瓜蒌，脾胃为运化之枢纽，脾不健，运化失司则聚湿成痰饮，“故有脾为生痰之源”之说，所以化痰必要健脾，脾气健运则痰湿自化，健脾汤有益气健脾之功加半夏有二陈汤之义，用全瓜蒌以加强祛痰之功。 　　2.4 宁神益智化痰：多适用于智能减退明显，神情呆钝、懈惰思卧或多言善语、词不达意、烦躁不安，舌瘦色淡，苔薄白腻、脉沉细弱。治法宜益精填髓，宁神增智，佐以化痰，多用七福饮加减，本方不但能滋阴填髓补肾，益气养血还兼有化痰宣窍之功。临床以熟地为君药滋阴填髓；鹿角胶、阿胶、紫河车、猪骨髓补髓填精；当归养血补肝；人参，白术、甘草益气健脾；石菖蒲、远志、杏仁宣窍化痰临床尤为适宜，常收良效。 　　2.5 活血祛瘀化痰；多适用于表情迟钝、言语不利、善忘、易惊恐，伴有肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。治疗宜活血化瘀，开窍醒脑，临床多用通窍活血汤加减。取