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60例昏迷患者的临床处置 　　摘要： 目的：观察昏迷患者紧急处理方法与疗效。方法：对60例昏迷患者的临床急救措施进行分析。结果：60例昏迷患者中第2天清醒50例，3天后清醒10例。结论：昏迷病因复杂，确定呼吸道是否畅通，对危急程度作粗略评估及救治。对昏迷的程度进行评估，询问病史，边体检、边观察、边施行抢救措施。 　　关键词：昏迷；急救处理；对症治疗 　　【中图分类号】R605.97 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0066-01 　　昏迷是一种临床综合征，可能的原发病因素有很多。昏迷属于危重情况，因此在询问病史并进行系统检查的同时，必须迅速采取一系列有效急救措施以防止重要脏器的进一步损害而危及生命，这是每一位急救人员所必须拥有的急救知识。我院自2012年3月-2013年3月对60例昏迷患者急救处理方法效果显著，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取2012年3月至2013年4月昏迷患者60例。其中男45例，女15例，年龄9～82岁，平均 49岁；昏睡28例，浅昏迷27例，深昏迷14例。昏迷时间0.5～18h，平均5h。 　　1.2应急措施：将患者置于有抢救设备的病室或ICU，床褥平整、清洁。侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，定时吸痰，帮助翻身，每天更换潴留导尿管，防止并发症发生。病情稳定者可从鼻饲管给予易消化、高蛋白、富维生素、热量充足的流质饮食。降颅压、抗脑水肿主要是用高渗脱水剂。如20%甘露醇（或山梨醇）250 ml，静脉滴入，4～6 h可重复使用。可与50%葡萄糖液60 ml静脉注射交替使用。亦可用速尿20～40 mg（或利尿酸钠25～50 mg）肌肉注射，每日一次。维持体内水、电解质和酸碱平衡，调整血压，改善微循环。抗惊厥可选用苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射或苯妥英钠0.1 g肌肉注射。肾上腺皮质激素可给予地塞米松、氢化可的松等治疗。改善脑代谢，恢复脑功能主要用促进脑细胞代谢，改善脑功能的药物。可选ATP、辅酶A、左旋多巴、肌苷、氯酯醒、细胞色素C、谷氨酸等。激素、甘露醇、苯巴比妥能减少或抑制自由基的过氧化作用，保护脑组织。 　　2结果 　　显效35例，有效15例，总有效率83.33%，60例昏迷患者中第2天清醒50例，3天后清醒10例。 　　3讨论 　　意识的清晰度有赖于脑干的网状上行激动系统，而意识内容的完善则取决于大脑皮质的功能。凡引起上行激动系统损害，或造成大脑皮质功能不全诸多原因，均能导致应答能力的减弱或消失，即意识障碍，严重的意识障碍即为昏迷。昏迷时或昏迷前伴有体温升高者多见于感染性发热，但也可能是非感染性发热，如甲状腺危象、中暑等。昏迷一段时间后才出现，发热原因则可能比较复杂，除了各种继发感染，颅内出血后血液吸收亦会引起体温升高，此外中枢性发热也是昏迷后发热的常见原因之一，主要是因为丘脑下部体温调节中枢受损所致，表现为持续性体温升高，不出汗，无寒战，四肢温度不高，体温上升与脉搏增快不成比例，即脉搏相对缓慢，白细胞无明显增高。体温不升主要见于药物中毒、酒精中毒、周围循环衰竭等，老年人严重感染时体温也可不升。 　　昏迷伴脉搏变慢，可见于颅内压增高、各种原因引起的缓慢性心律失常等。脉搏增快，可见于感染性发热、休克、心力衰竭等。如果脉搏先慢后快并伴有血压下降，可见于脑疝导致延髓生命中枢受压，提示预后不良。 　　对昏迷者明确病因、对症治疗是最有效的措施，如颅内占位性病变、颅脑外伤所致颅内血肿、脑出血等尽早给予开颅手术或血肿清除术。急性中毒者及时清除毒物、洗胃、补液和使用特殊解毒药物等。脑血管疾病按出血性或缺血性卒中治疗。颅内外感染性疾病抗感染、抗病毒等治疗。代谢性疾病、各种脏器损害、各种原因休克和物理因素引起的昏迷均按不同病因进行治疗。 　　保持呼吸道通畅患者取侧卧头低位，充分供氧，导管吸痰，必要时气管插管或气管切开，行机械辅助呼吸，同时检测动脉血气，酎隋使用呼吸兴奋剂，常用洛贝林、尼可刹米等。低血糖昏迷者，立即静脉注射50%葡萄糖液100 ml；糖尿病昏迷用胰岛素治疗；肝昏迷可用谷氨酸钠等静脉滴注抗高血氨治疗；尿毒症性昏迷应考虑血液透析疗法，必要时作肾脏移植术；有大量出血者，要输注鲜血和使用止血剂；中毒者应针对性应用对抗药和解毒剂；颅内及全身感染，应用大剂量有效抗生素和皮质激素；脑型疟疾，可用盐酸奎宁静脉滴注；颅内占位性病变及早手术治疗，常可使病者清醒。 　　改善微循环，增加脑灌注血量对于无出血倾向的病例，可用减轻血液黏度、扩张脑血管药物以及抗凝治疗等来改善脑微循环。各种原因的昏迷，均伴有不同程度的脑细胞代谢障碍，应用脑细胞代谢促进剂，有利于促进苏醒，减少后遗症。为促使昏迷患者的意识恢复，可用苏醒药物，如甲氯酚酯、克脑迷、胞二磷胆碱