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病历书写基本规范 卫生部2010版 病历书写基本规范 病历书写基本规范 第一章 基本要求 第一条 第一章 基本要求 第二条 第一章 基本要求 第三条 第一章 基本要求 第五条 第一章 基本要求 第六条 第一章 基本要求 第七条 第一章 基本要求 第八条 第一章 基本要求 第九条 第一章 基本要求 第十条 第一章 基本要求 第十条 第二章 门（急）诊病历书写内容及要求 第二章 门（急）诊病历书写内容及要求 第十一条 门（急）诊病历 内容包括 第二章 门（急）诊病历书写内容及要求 第十二条 第二章 门（急）诊病历书写内容及要求 第十三条 住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。 临时医嘱单 内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。 因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。 抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱 第四章 打印病历内容及要求 第四章 打印病历内容及要求 第四章 打印病历内容及要求 第四章 打