3 纯音听阈测试 301医院仇春燕 2011年课件.ppt

Ⅲ型 从100至500Hz开始 连续音曲线急剧下降 与脉冲音曲线分开40或50dB 或降到听力计最大输出限度 固定频率的曲线也与此相同 此型见于蜗后病变 Ⅳ型 在低于1000Hz的频率处 连续音曲线即开始与脉冲音曲线分开 且相距超过25dB(但不会降到听力计最大输出) 固定频率的曲线也如此, 多为听神经病变 Bekesy测听对蜗后病变的检出率为47%至100% 对小听神经瘤的检出率不高 V型 连续音曲线反而在脉冲音曲线上方，为非器质性耳聋的表现 综上所述 自描听力计可测定听阈 自描听力图可反映重振和疲劳二大现象，故对耳聋病变部位的诊断，有重要的参考价值，如即无疲劳又无重振病变可呈I型曲线，以重振为主的耳蜗病变呈II型曲线，以疲劳为主的蜗后病变呈III-IV型曲线 自描听力图可用于鉴别非器质性耳聋，这部分患耳包括功能性聋和伪聋，分为V型 短增量敏感指数试验(Short increment sensitivity index SISI) SISI试验是一种测定耳蜗对声音强度变化敏感度的方法 对纯音强度恰能辨别出来的最小改变 重振耳对声强变化比非重振耳敏锐 重振耳则较易辨别接近听阈的声强微小的改变 SISI试验的测试方法 一般用1kHz以上频率，其结果有很好的一致性和稳定性 于阈上20dB(20dB SL) 每5秒给一短时程的5dB增量 在受试者已熟悉要听的是声信号短暂加大并正确作出反应后 渐降到4、3、2dB 最后用1dB短增量测试 给20次短增量后 把作出反应的次数乘5% 即得SISI的得分( %) 结果分析 一般把0～20%作为“低” 80～100%作为“高” ,示耳蜗病变 25～75%则无诊断意义 SISI试验结果与测试频率有关 用较高频率(2000、3000和4000Hz，一般选1kHz-4kHz)鉴别耳蜗病变的较有效 高得分值提示耳蜗病变，但也有人报道手术证实听神经瘤也有SISI阳性的，这与耳蜗供血和听神经瘤引起蜗内液体化学改变导致耳蜗性损害可能有关 低得分值，可能正常也可传导性聋，也可能蜗后病变 双耳交替响度平衡试验（简称ABLB试验） 适用于单耳聋，ABLB是比较两耳同一频率的响度增长，用于检查患耳有无重振 重振是指，随声强的增加，响度感觉较正常人异常快速增长的现象 ABLB测试方法 使用双通道纯音听力计，分别测试两耳气导听阈，健耳或听力较好耳的听阈在30dB以内，聋耳听阈大于健耳25~30dB时，可以进行ABLB测试 以正常耳为参考耳每档加10~20dB 调较差耳至二耳响度相等 记录聋耳每次达到响度平衡时的dB级 接上法进行增加至听力计最大输出时为止，以便检查有无过度重振或反重振 测试结果及其分类 有相同的感觉级，没有相同的响度 有相同的听力级，有相同的响度 二者之间 较差耳增加较大的声级，才能与增加较少的正常耳响度相等 临床意义 重振阳性是耳蜗病变的有力证据 但无重振并不能排除耳蜗病变，也不能成为蜗后病变的诊断依据，也有听神经瘤出现阳性的，可能是与听神经瘤太大影响耳蜗供血有关 音衰减试验 异常音衰现象是与耳蜗后病变相关疾病的一个症状 在听到听阈水平或阈上水平的声强短时间内听觉消失，故称声音衰减 测试方法 首先测定气导听阈 选用1k、2k、4k频率的声音 用5dB SL纯音开始连续给声 每次递增5 dB 直到能听满1分钟为止 将最后听满1分钟的dB数，减去听阈dB数其差就是音衰的dB值 Rosenberg将检查结果分为: 0～ 5dB 正常 10～15dB 轻度 20～25dB 中度 30dB～ 重度 衰减超过30dB为蜗后病变 多见于耳蜗病变 * 耳塞机的耳间衰减大于标准耳机(表12) 它还对低频堵耳效应较小 但各厂家生产的耳塞机的频响不同 需在2ml耦合腔进行校准 另一个缺点是人的外耳道大小不一 耳塞机和外耳道不是人人都密合的 而且每次用后都应加以清洁处理 耳塞耳机与标准耳机的耳间衰减差(dB) 频 率(Hz) 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 Studebaker 14 12 14.5 10.5 (1962) Konig 28 25 24 18 22 28 17 (1962) Larson等 31 26 18 8 13 (1983) 用自动记录听力计测听，操作步骤与听阈级的确定，同气导听阈测试 听力图 听力图的绘制 听力图可以用表或图的形式表示 听力图应清楚