dots策略及抗结核药物供应系统ppt课件.pptVIP

DOTS策略及抗结核药物供应系统 国家结核病预防控制中心 邹级谦 一、现代结核病控制策略（ DOTS ）的五个要素 政府对国家结核病规划控制规划的承诺。必需有中央级单位及与初级卫生保健相结合的结核病服务网络。 应用显微镜痰涂片检查、因症发现标准的肺结核病人（以新发和复发为主）。 必需对全部涂阳病人进行标准短程化疗，并至少在强化期实行直接面视下的督导化疗管理。 必需有正规的抗结核药物供应系统。不间断提供充足、优质的抗结核药物。 必需建立强有力的监察系统以评价病人发现和治疗结果。 ● DOTS—已不仅指‘直接面视下的短程化疗’。而是指上述5个策略要素。S不是指‘短程Short- course’而应指‘策略Strategy’ ●曾有些国家的专家提出把其它控制措施列入 DOTS策略：预防性治疗、多耐药结核病（MDR-TB）的治疗（DOTS-plus）。但均不能得到赞同。 二、正规的药物供应系统与其他要素间的关系 政府的承诺，尤其是经费的承诺是正规药物供应系统的资源保障和组织机构保证； 以发现涂阳肺结核为主的发现策略，可使有限的药品资源优先治疗传染源； 直接面视下的化疗管理（DOT）可以使药物发挥更大的疗效并减少耐药性的产生； 有效、规律地监察系统可以及时掌握药品的供应、发放、库存等情况，并评价治疗效果。 三、阿姆斯特丹遏制结核病宣言 中有关药物供应的内容 能够得到安全和有效的一类药物仍然是许多国家最为关切的事情 能够获得和提供得起二、三类药物也需要总切注意 DOTS策略是国际上已被接受的，对抗结核病和防止产生耐药性一系列措施中的核心 通过提供安全、高质量药物的结核病规划是挽救病人生命，打开使他们重返工作和学校而获得生机的大门 计划不周的控制活动导致耐药性结核病的流行 改进抗结核药物的采购和分发制度，以确保质量、能够获得、有透明度并能及时供应 加速基础性和实施性研究，开发、鼓励和提供新方法：诊断、药物和疫苗等 四、WHO全球疫情报告（1998） 规则地药品供应不仅可以避免耐多药TB，还使病人对卫生保健系统产生信心 规则地药品供应是对国家和人民的责任 稳定的提供抗结核药物应归功于政府对控制结核病的承诺 间断地供应药品、私人经销劣质药品、不合理的治疗、自行滥用抗结核药物、随意可买到强效抗结核药物等问题远未解决 五、卫ⅴ项目药物供应系统的主要经验 卫ⅴ项目在我国首次建立了一个全球最厐大的、正规药物供应系统。为国家结核病防治规划中药物供应系统的建立提供了经验； 项目期间（平均8.2周期年）在13个省，为162万多例病人提供了免费抗结核药品（其中涂阳145万多例，重症涂阴16万多例）； 病人的治愈率达到较高水平：初治涂阳为95.6%；复治涂阳为90.4%；其中正规的、高质量的、不间断的药品供应系统起到了重要的作用； 组织管理是建立良好药物供应系统的组织保证： 领导、协调机构：卫生部疾控司、卫生部国外 贷款办公室； 中央级管理机构： 贷款办项目一处和采购处：主要负责国际招标采购、支付和管理； 卫生部结核病控制项目办公室：主要负责各省药物供应计划制定方法的培训、各级药物保管、发放办法和制度、药品报表的设计和分析、药品管理的督导、药品计划的审核、药品供应问题的分析并提出解决办法。 省级管理机构：省结防所或省贷款办 市级管理机构：巿结防所或不参与管理 县级管理机构：县结防所 乡级卫生院：保存或领取直接管理病人的药品 村医务室：保存或领取直接管理病人的药品 ■药品供应系统提供的是免费抗结核药品。■药品供应系统只提供NTP或项目规定的统一化疗方案。  ■国际招标采购药品：能保证以低廉的价格，采购合格的药品。如1992年第一次国际招标采购半年的药品：国内市场价为3800万元，国际招标价仅为2800万元。节省约25%。符合成本--效益原则。 ■定期召开药品供应协调会：通过药品协调会（可与培训一并进行），反馈药品供应存在的问题，调配、调剂药量、临近失效期的药物和品种。(但必需有调剂的文书，以免债务分割混乱) ■板式组合包装药的创新和推广 引进抗麻风组合药并加以改进 受到基层医务人员和病人的认可 推广到NTP和其它结控项目 出口到国外（越南） 起到固定剂量复合药的部分优 势，价格较低廉（比散装药成本高的10%）   六、卫Ⅴ项目药物供应系统存在的主要问题■项目初期对初、复治病人比例的估计错误，导致复治药不足、初治药过剩；■项目估算病人数较高（主要为测算项目经费用），项目覆盖率较慢，引起早期部分药品过剩；■计划--招标---采购---发货---运输--分发各环节曾出现脱节。