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PICC置管 吴慧开 概念 经外周静脉穿刺中心静脉置管术 操作流程 1、操作前准备 医生下医嘱，评估血管情况，开展穿刺前教育。 2、选择导管 。 3、备物 PICC穿刺包一个、10ml注射器两个、肝素帽或无正压接头一个、无菌无粉手套两幅、0.9%生理盐水100ml 肝素盐水适量 穿刺包一个、 止血带、 消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽。 4、病人及环境准备。 5、操作者准备、洗手、戴口罩、戴一次性手术帽、无菌操作前穿一次性隔离衣。 6、选择静脉：贵要静脉（首选）肘正中经脉（次选）头静脉（第三） 7、选择穿刺点 。 8、测量长度。 9、测臂围于肘上7cm处测臂围，用于监测可能发生的并发症如：渗漏，栓塞等，小儿应测双侧臂围 10、新建无菌区 。 11、穿刺点消毒。 12、预冲导管并修剪导管。 13、穿刺。 14、抽吸与封管。 15、清理穿刺点。 16、固定导管，覆盖无菌敷料。 17、整理用物。 18、通过X线拍片确定导管位置。 19、穿刺后记录。 20、穿刺后宣教。 穿刺时的注意事项 1、穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在伤疤和静脉瓣处穿刺。 2、做好解释工作，使病人放松，确保穿刺时静脉处于最佳状态。 3、穿刺进针角度约为15到30度，见血后降低角度进针少许再送导引套管。 4、避免穿刺过深而伤及神经。 5、避免穿入动脉。 6、穿刺时避免损伤静脉内膜或外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏。 7、退出针芯前务必先松止血带，在套管上方加压后再撤出针芯。 8、有出血倾向的患者注意加压止血。 9、对免疫力低下的患者应严密观察。 PICC置管后的护理 1、 敷料的选择及更换 穿刺部位可覆盖无菌纱布或无菌透明敷料，棉质敷贴优于透明敷料，置管后24小时应更换敷料，之后纱布敷料应72小时更换一次，透明敷料应7天更换一次，汗液浸湿敷料后应及时更换，更换敷料时应从下往上揭除，如敷料上沾有胶布时，应先用75%酒精沾湿胶布，使其与胶布分离，防止揭敷料和胶布时导管脱出。 2 、穿刺点出血 置管中拔出导管鞘时，立即按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定，止血后外敷纱布以吸收渗血，次日更换敷料，置管后1到2天有少量渗血应及时更换敷料，如出血较多，嘱患者屈肘10到20分钟或加压包扎，必要时给予止血药。 3 、感染的防治 穿刺及输液过程中严格无菌操作，穿刺后局部血迹用生理盐水冲洗干净后用碘伏消毒，输液环路美24小时更换一次，可来福正压接头每周更换一次，输注血液制品后应立即更换，更换敷料时应注意周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境，如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培养及药敏实验，拒不换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。 4 、冲管及封管方法 在输液结束后，用10到20ml生理盐水采用脉冲式方法注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把管内的残留药物冲洗干净，冲管及封管时剩余1ml液体时，一次性注入，边推活塞边撤注射器，确保管内完全是分管液，保证正压封管，治疗间歇期每天用生理盐水冲管一次。 5 、防止导管脱出 对导管深度进行记录，每天交接班，给患者做治疗及护理时，避免牵拉导管，嘱咐患者避免手部剧烈运动，防止导管脱出 6、 导管堵塞的处理 如输液不畅，先观察导管的体外段是否打折，扭曲，使其保持通畅，若为血栓形成堵塞导管，可采用回抽法或肝素钠或尿激酶溶栓法使导管通畅。 7、 静脉炎的护理 发生静脉炎后，抬高患肢，局部热敷或用50%硫酸镁溶液湿敷，每日两到三次，每次20到30分钟，也可使用如意黄金散，每日三次，若三天内症状不缓解，则拔出PICC管，拔管后避免从此处输液，继续以上治疗。 8 、院外带管指导 出院前嘱咐患者置管侧肢体避免持重物，避免剧烈运动，禁止在置管侧肢体测量血压，注意观察导管周围有无红肿热痛，渗出等，如有异常时及时复诊，置管侧敷料避免与水接触，若有浸湿应及时更换敷料，告知患者家属体外导管的长度，封管及更换敷料的日期，及时来医院处理。 9 、拔管的护理 当治疗结束或发生严重并发症时，及时拔管，拔管前向患者讲明操作过程，嘱其全身放松，患者仰卧位，外展穿刺侧肢体，在患者做深呼吸动作时拔出导管，如有阻力，停止拔管，热敷20到30分钟后，再行拔管，拔管后观察导管是否完整，按压穿刺点5分钟以上，无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定24小时，嘱患者24小时内减少穿刺处活动，避免出血。 谢谢