传染病诊断与报告要求课件.pptVIP

传染病诊断与报告管理要求 东阳市CDC 吴爱兰 2012年3月31日 背景 一、传染病漏报调查结果 市疾控中心每年二次对23家医疗机构传染病漏报情况及报告质量进行调查，结果： 年份 应报数 　漏报数 　漏报率 漏报单位数 2008　　1055 　　22 　　2.09% 9 2009　　1008　　　15 　　1.49% 5 2010　　1259　　　23 　　1.83% 8 2011　　1106　　　21 　　1.90% 7 背景 二、传染病诊断符合率调查结果 2007年传染病诊断符合率：调查4家医院报告的102例传染病例，符合诊断89人，符合率87.25%。 2008年乙肝诊断符合率调查：查了我市某医院报告的144例乙肝病例，确诊117例，占81.25%，乙肝病原携带者为17例，假阳性病例2例（乙肝标记物阴性），疑似病例4例(乙肝标记物未检测），无法判断4例（ALT未检测） 2010年传染病诊断符合率：调查4家医院报告的106例传染病例，符合诊断89人，符合率86.18%。 2011年金华市对我市某医疗单位乙肝、菌痢、淋病诊断符合率调查：乙肝符合率82.8%（24/29），菌痢符合率：86.7%（13/15），淋病符合率：13.3%（4/30）。 依据 新修订的《法定传染病诊断标准手册》； 省卫生厅下发的《关于印发浙江省性病病例报告规范的通知》（浙卫发[2011]185号）； 传染病监测信息网络直报工作技术指南； 传染病信息报告管理规范。 《关于进一步规范传染病诊断、报告与管理工作的通知》（金卫防[2012]1号） 根据上述4条依据、我市各级医疗机构的实际诊疗情况、目前的存在问题等几方面的因素，金华市组织有关专家进行了认真的讨论，并广泛征求各地卫生行政部门、CDC和部分医疗机构意见的基础上制订。 病例分类 疑似病例 临床诊断病例 实验室确诊病例 病原携带者 阳性检测病例 疑似病例 有流行病学史。 典型的临床症状。 已经采集了特异性的实验室标本，但检测结果还没出来。 防保医生应进行跟踪和随访，并于一周内进行订正。 临床诊断病例 流行病学史 典型的临床症状 非特异性实验室检测（血、大便、尿等三大常规、X-RAY等）结果阳性：如细菌性痢疾：大便常规白（脓）细胞及红细胞均2个＋及以上，肺结核病例：胸片X-RAY 有阴影等）。 实验室确诊病例 1、流行病学史 2、临床症状 3、特异性实验室检测阳性之一： 病人分泌物标本培养分离到相应病原菌；特异性抗原阳性； 急性期IgM抗体阳性； 急性期与恢复期双份血清IgG抗体从阴性变阳性或呈现4倍增高。 对RT-PCR检测阳性者，诊断要慎重。 病原携带者 患者没有相应的临床症状，在健康体检、术前检查或疫源检索中发现的，其排泄物或分泌物病原学检测可找到致病菌。其中霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病及卫生部规定的其他传染病需进行网络报告。 乙肝病原携带者做登记。 阳性检测病例 只有病种是HIV时病例分类才能选择阳性检测，别的病种不允许选择阳性检测 《传染病信息报告管理规范》：阳性检测结果仅限采供血机构填写，发现HIV 两次初筛阳性检测结果应填写报告卡 。 1、甲肝、乙肝、丙肝、戊肝只能有“实验室诊断病例”； 2、梅毒、淋病的病例分类只能为“实验室诊断病例”和“疑似病例”； 3、尖锐湿疣、生殖器疱疹只能为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例” 、生殖道沙眼衣原体感染的病例分类只能为“实验室诊断病例”和“病原携带者”。 4、伤寒副伤寒肥达氏试验阳性者应询问既往感染史 传染病报告要求 1、各级各类医疗机构临床医生应严格按照卫生部于2006-2008年新修订的诊断标准对相应法定报告传染病进行诊断报告。 2、逐步提高实验室确诊传染病病例的比例，疑似和临床诊断病例的报告应慎重。 传染病报告要求 3、健康体检、术前检查中发现的实验室检测阳性者，应由相关专业科室临床医生进一步明确诊断后再进行报告。 4、传染病的诊断和报告卡填写实行首诊负责制，必须由有诊断资质的临床医生完成。 病毒性肝炎的诊断与报告 1、首诊医师应严格按照传染病诊断标准，根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行诊断和报告。 2、县级及以上医疗机构必须开展病毒性肝炎的血清学分型，特别是抗-HAV IgM、抗-HBc IgM、HCV RNA、HDV RNA、抗-HEV IgM、抗-HEV IgG等检测项目。病毒性肝炎应根据实验室检测结果做出分型诊断，不能直接判为肝炎未分型病例。 病毒性肝炎的诊断与报告 3、急性乙肝病例诊断除了具备乙肝临床症状外，必须同时符合抗-HBc IgM（1:1000以上）和HBsAg