力月西ICU镇静课件.pptVIP

力月西?中长期镇静优质经济、更周到的经济关怀 使用不同药物中长期镇静相关费用的比较 550 650 750 850 950 1050 1150 1250 1350 1450 1550 1650 1750 1850 1950 2050 中期镇静24-72h 长期镇静＞72h 咪唑安定 丙泊酚 Pharmacotherapy. 2005 Oct;25(10):1319-28 * 力月西?镇静更短留治，早享阳光 ICU留治时间（小时） P=0.008 P=0.004 （n=58） （n=15） （n=27） Chest,2001,119(4):1151-1159 * 咪唑安定仍是国外多部最新ICU专著推荐的经典镇静剂 力月西?——ICU镇静的经典首选药 力月西镇静的每日唤醒方案进一步缩短拔管时间和ICU留治时间 时间（日） P=0.004 P=0.02 (n=68) (n=60) N Engl J Med,2000;342(20):1471-1477 * 力月西?——深入人心的品牌 * 提 纲 ICU镇静治疗的目的和意义 力月西?——ICU镇静治疗的经典首选药 程序化镇静的实施 * 程序化镇静：即计划镇静，以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括镇静方案的设计、镇静镇痛的监测与评估、每日唤醒和镇静镇痛的撤离四个环节 连续镇静：无镇静计划和目标，根据经验调节持续泵入镇静剂用量 间断镇静：仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛剂 镇静分为哪几类？ 马朋林 中国危重病急救医学 2008 镇静方式 例数（%） 心理不良经历 严重生理不适 程序化镇静 24（10.3） 6 (25.0) 14(58.3) 连续镇静 74（29.8） 38(51.4) 57(77.0) 间断镇静 27（11.5） 20(66.7) 22(81.5) 无 镇 静 109（47.4） 99(87.1) 81(74.3) 马朋林 中国危重病急救医学 2008 不同镇静方案在不良经历的发生率方面相同吗？ 程序化镇静不良经历的发生率最低 为什么要实施程序化镇静？ J Crit Care. 2010;25:451 显著降低ICU患者的不良经历，还可降低对不良经历的记忆 程序化镇静的意义 Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15. 缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数 程序化镇静的实施 定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节： Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静方案设计 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 程序化镇静方案设计要素 镇静方案设计的关键 个体化评估 镇静方案设计的基础 镇 痛 镇静方案设计的终点 镇静镇痛目标设定 程序化镇静的实施 定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节： Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静方案设计 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 镇静镇痛监测与评估的目标 患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗 现有主观镇静评分系统 Ramsay评分 Riker镇静躁动评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS） Richmond镇静躁动评分（RASS） 护士镇静交流评分（NICS） ……….. Ramsay Scale 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 常规镇静目标 Ramsay Scale 的特点 简单、易于记录 广泛应用于临床与研究 与其它评分系统一致性好 可缩短呼吸机使用时间，不用于使用肌松剂的病人 无躁动状态评价 不同等级间描述区别不大 2~5分之间难以准确区分 Ramsay评分的临床应用 对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～ 6分 对于病情平稳