发育生物学Assisted Reproduction Technology-2011-9-27课件.pptVIP

Abdulkareem Sultan Al-Olama 人类生殖技术Human reproductive technology 中南大学生殖与干细胞工程研究所 中信湘雅生殖与遗传专科医院 范立青 人类辅助生殖技术Assisted reproductive technology（ART） 不孕不育和辅助生殖技术基础 不孕不育是一类常见疾病，占据了育龄夫妇的10-15%。 发病率增加、生育高峰期的到来，越来越多的人的生育需求，助使辅助生殖技术的加速发展。 不孕不育的常见原因 不孕不育和辅助生殖技术基础 人类辅助生殖技术：指用于治疗不孕不育的生殖技术。在我国，ART属限制性使用技术，目前可应用于临床的生殖技术包括人工授精（Artificial Insemination，AI）、体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术和精子库技术。 体外受精-胚胎移植及其衍生技术 常规体外受精-胚胎移植技术/胚胎冷冻技术（IVF） 单精子卵胞浆内注射技术（ICSI） 植入前胚胎遗传学诊断技术（PGD） 体外受精-胚胎移植及其衍生技术 即所谓的“试管婴儿”（ Louise Brown, 1978）。 IVF-ET的基本流程 IVF-ET的适应证和禁忌症 女方各种因素导致的配子运输障碍； 排卵障碍； 子宫内膜异位症； 男方少、弱精子症； 不明原因的不育； 免疫性不孕。 IVF-ET的适应证和禁忌症 有如下情况之一者，不得实施体外受精一胚胎移植及其衍生技术： 男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病； 患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病； 任何一方具有吸毒等严重不良嗜好； 任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。 激素控制性超排卵 药物： 人类绝经期促性腺激素（ Human menopausal gonadotropin；HMG） 提取于绝经期妇女的尿液 具有卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone ；FSH)和黄体生成素（luteinizing hormone；LH) 活性 Recombinant FSH Recombinant LH 激素控制性超排卵：长方案 垂体抑制：自上周期第22天开始 使用Gn 9-11 天 阴道内超声监测卵泡发育 当优势卵泡发育到16 -18 mm时注射10,000 IU hCG 授精 卵胞浆内精子注射技术 Intracytoplasmic sperm injection：ICSI 胚胎植入前遗传学诊断PGD 夫妇咨询 运用技巧使就诊夫妇承认和理解自己的问题，帮助他们找出解决问题的途径。 The Human Fertilization and Embryology Authority (HFEA)在他们的行医执业编码中陈述了在有执业资格的治疗中心必须提供三类咨询： 支持性咨询（Support counseling） 理解性咨询（Implications counseling） 治疗咨询（Therapeutic counseling） 成功率抱婴率take home baby rate 1989年：14% 1998年：24.9% 基本方案： FSH或hMG在月经周期的第3-5天开始用，直到至少有二个优势卵泡直径超过18mm，注射hCG5000-10000IU，在36小时后取卵。 作用机制：利用GnRHa 7-10天后出现的垂体降调节作用，使卵巢内卵泡处于抑制状态。外源性Gn可启动多个卵泡同步发育，并可抑制排卵前LH峰，避免卵泡过早黄体化，保证卵泡质量。适合一般的IVF患者，尤其是PCOS患者。 利：可获得尽可能多的、质量好的卵子供后期选择，并可保证卵泡发育的同步性。 弊：促排卵时间长，Gn用量多，易致OHSS、卵巢囊肿。 其他常用的药物诱导性超排卵方案： 短方案：GnRH-a在月经周期的第一天开始用，同时给予FSH或hMG，直到hCG注射日停用。(利：可用于反应不良患者，加强卵泡募集。弊：获卵数较长方案少，卵泡发育时间短，影响受精率和妊娠率。) 超短方案：GnRH-a仅用短短几天（4天），月经周期1~4天，第二天同时加用FSH或HMG，直到HCG注射日止。(利：可用于反应不良患者，加强卵泡募集，减少GN用量。弊：获卵数较长方案少，卵泡发育时间短，影响受精率和妊娠率；易出现内源性LH峰致周期取消。) 超长方案：长效GnRH-a于治疗前两周期黄体相开始用。(利：有利于严重子宫内膜异位症的患者，可以减少其复发。 弊：促排卵时间长，Gn用量多，卵泡生长较