围炉夜话讲题1--优化联合降压治疗课件.pptVIP

* 不同CCB的降压疗效也是有差异的，让我们看看另一项比较CCB降压疗效的研究：ADVANCE-Combi研究。这项研究是直接比较临床上常用的两种CCB与缬沙坦联合：拜新同和氨氯地平的降压疗效。结果显示：拜新同组的患者收缩压和舒张压的总达标率分别为69.8%和75.1% ，而氨氯地平组仅为48.5%和50.0%。拜新同增加了收缩压达标率43.9％，舒张压达标率50.2％。拜新同提高了整体血压达标率76.8％！可见在原发性高血压患者中，以拜新同为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。 * MATH研究还观察了拜新同降压的同时对心血管危险因素的作用。从这张幻灯上可以看出拜新同降压的同时不会改变血脂和血糖水平（请对幻灯中的数据详细介绍），对心血管危险因素无影响。 * * * * * * * * * * 与ARB加量相比，拜新同＋ARB能更有效降低尿白蛋白排泄率，且这种作用具有持久性。因此，拜新同＋ARB可以持久改善患者的白蛋白排泄率。 * INSIGHT * J-MIND(The Japan Multicenter Investigation of Antihypertensive Treatment for Nephropathy in Diabetics)日本多中心糖尿病抗高血压治疗对肾脏病变的影响研究(J-MIND) 2 背景知识:有关CCB对肾功能的影响尚无标准评估; 与西方患者,日本患者具有较低的身体质量指数和胰岛素水平,所以西方的研究结果不能直接应用到日本3 目的:硝苯地平缓释对伴有高血压2型糖尿病肾病发生和发展的影响;硝苯地平使用超过两年以上的安全 性4选择依那普利作对照的原因:前一阶段有一种趋势认为ACEI对伴高血压2型糖尿病病人有护肾作用而CCB护肾作用较弱 * * INSIGHT研究显示，拜新同可以显著逆转颈动脉内中膜的增厚，显示了拜新同抗动脉粥样硬化的作用。 注：颈动脉内中膜增厚是一个可以早期预测动脉粥样硬化程度的指标，颈动脉内中膜厚度（IMT）与心血管风险增加及动脉粥样硬化病变加重密切相关。在INSIGHT的一个分支研究中，对IMT的变化进行了随访，发现利尿剂联合治疗组和拜新同治疗组比较，两组间对血压控制的程度一致，但IMT的进展速度具有显著的差异(P=0.003)，拜新同治疗可以阻断IMT的进展(研究结束时-0.0007mm/年)，而在利尿剂联合治疗组此进展仍在继续(研究结束时+0.0077mm/年)( Simon A et al. Circulation 2001)。 ACTION试验设计 冠心病强化基础治疗 + 安慰剂 qd 0 1 2 3 4 5 观察时间（年） 研究结束 7665例 稳定型 心绞痛 患者 6 冠心病强化基础治疗 + 拜新同30–60mg qd n=3825 n=3840 Lancet. 2004;364:849–57. 拜新同减少糖尿病CHD患者胰岛素用量 拜新同? 对照组 P 值 胰岛素 32％ 38％ 0.02 二甲双胍 53％ 55％ NS 磺脲类 66％ 68％ NS ACTION：拜新同显著减少需要胰岛素治疗的糖尿病患者比例 Lancet. 2004;364:849–57. 减少新发糖尿病 INSIGHT研究证实: 拜新同显著减少高血压患者新发糖尿病 0 2 4 6 1.3 3.0 2.1 5.3 痛风 外周血管疾病 P 0.01 P 0.01 4.3 5.6 糖尿病 P = 0.02 利尿剂联合用药 患者百分数(%) 8 拜新同 Morris J Brown, Christopher R Palmer, Alain Castaigne, et al. Lancet 2000; 356: 366–72. 新诊断糖尿病患者比例（％） 0 2 4 6 8 低剂量 高剂量（加倍剂量） 新发糖尿病 复合利尿剂 拜新同? Giuseppe Mancia,et.al. Hypertension. March.2003 INSIGHT ：拜新同剂量增加，并不增加新发糖尿病 糖尿病高血压——拜新同更多减少复合终点发生率 患者百分数(%) 0.0 4.0 8.0 利尿剂联合用药 12.0 p = 0.03 14.2 拜新同? 16.0 20.0 18.7 Hypertension. March.2003 * * 所有主要终点、非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血 INSIGHT研究：在两组同等降压的情况下 213（9.94） 199（8.