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血流动力学监测 无创血流动力学监测 心率 心电图 动脉压 心排血量和心功能(超生心动图,多普勒心排血量监测) 创伤性血流动力学监测 中心静脉压(CVP):主要反映右心室前负荷。 动脉压监测 肺动脉压和肺毛细血管压监测 心排血量监测 混合静脉血氧饱和度监测 中心静脉压监测适应症 休克、脱水、失血、血容量不足等危重病人的手术麻醉。 较大、较复杂的颅内手术。 术中需大量输血、血液稀释的病人。 麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人。 心血管代偿功能不全或手术本身可引起性流动力学显著变化的病人。 脑血管舒缩功能障碍的病人 中心静脉压监测禁忌症 凝血机制严重障碍。 局部皮肤感染者另选穿刺部位。 血气胸病人避免行颈内及锁骨下穿刺。 置管部位 右侧颈内静脉 锁骨下静脉 左侧颈内静脉 股静脉 测压方法 换能测压和水压力测压两种。其体表零点位置，通常是第四肋间腋中线部位。导管的位置、是否标准零点、胸内压力大小及测压系统通畅程度是影响CVP值的主要因素。 中心静脉压监测的意义 正常值：0.392-1.177kPa（5-12cmH2O） CVP值高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素，并反映右心室对对回心血量的排出能力，但它不反映左心室功能和整个循环功能状态。 注意：作为反映心功能的间接指标连续测定观察其动态变化，比单次的绝对值更具有指导意义。 CVP并发症 血肿 气胸 心包填塞 血胸 水胸 空气栓塞 感染 动脉压监测适应症 心血管手术 血流动力学波动大的手术如嗜络细胞瘤 大量出血病人手术 各类休克、严重高血压、危重病人手术 术中需进行血液稀释、控制性降压的病人 需反复抽取动脉作血气分析等检查的病人 动脉血压监测禁忌症 Allen试验阳性者禁同侧挠动脉穿刺 穿刺部位皮肤感染 凝血功能障碍为期相对禁忌症 置管部位 挠动脉 肱动脉 腋动脉 股动脉 足背动脉 颈动脉 穿刺并发症 血栓形成 出血 感染 动脉瘤 动静脉瘘 肺动脉收缩压（PASP）和肺毛细血管压监测（PCWP） 利用漂浮导管（Swan-Gane）经静脉（如右颈静脉、股静脉）插入上腔或下腔静脉，又通过右房、右室肺动脉主干，直至肺小动脉，称之为肺小动脉插管。 PCWP临床意义 PCWP超过20-24mmHg时，表明左心室功能欠佳 PCWP与肺水肿的发生有紧密的关系：18-20肺开始充血，21-25中度充血，26-30重度充血，大于30出现肺水肿。X线表现比实际情况明显滞后，出现12小时，消退可滞后4天。 其他器官功能的监测和治疗 肾功能监测 肾小球滤过率（GFR）：临床上常用内生肌酐清除率表示80-120ml/min。 血尿素氮（BUN）：肾小球滤过率下降1/2时BUN才会升高。正常值：2.9-7.5mmol/L。 血肌酐（Cr）：肾小球滤过率下降到正常的1/3时Cr才会明显上升。正常值133umol/L。 肾血流量很少应用 肾小管功能：尿比重法，3小时测一次最低于最高之差大于0.008-0.009功能正常。 肝脏功能监测 采用Child-Pugh分级标准 出凝血功能监测 反映血管因素：出血时间、毛细血管脆性试验 监测血小板因素：血小板计数、血小板粘附试验、血小板聚集试验 监测凝血功能：凝血时间、凝血酶原时间 纤维蛋白溶解系统：纤容酶原测定纤维蛋白降解物测定 血中抗凝物质监测：凝血酶凝固时间、抗凝血酶ш测定 * * 强心、补液试验、容量不足时适当补液 心排血功能减低、容量血管过渡收缩、血容量不足或已足 低 正常 用血管扩张药扩张容量血管及肺血管 容量血管过度收缩、肺循环阻力增高 正常 高 强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血管扩张药 心功能差，心排血量减少 低 高 适当补充血容量 心功能良好，血容量轻度不足 正常 低 补充血容量 血容量不足 低 低 处理 原因 动脉压 CVP