外周静脉疾病王炯课件.ppt

深静脉血栓形成DVT 发生率：髂静脉 小腿 静脉瓣 并发症：肺栓塞 慢性静脉功能不全 慢性期14天 浅静脉血栓形成 鉴别诊断 小腿静脉丛血栓-二端与静脉管腔相连 肌间血肿-肌肉间，不与静脉管腔相连 下肢静脉血栓形成 腓静脉血栓 原发性 继发性：下肢深静脉血栓形成后综合征 临床表现 反流程度评价 反流时间也称瓣膜关闭时间（VCT) 正常小于0.5s 反流时间在0.5-1.0s 结合临床判断 反流时间大于1.0s 诊断下肢静脉瓣功能不全 反流速度 正常小于30cm/s 下肢静脉静脉瓣功能不全 反流程度评价 1. 轻：用力挤压放松后出现的反流 中：轻度用力挤压后出现的反流 重：自发的出现反流 2.近→远 Ⅰ限于股总静脉的最小反流 Ⅱ股浅静脉和/或股深静脉反流，腘静脉正常 Ⅲ股总、股浅和腘静脉反流 Ⅳ股总-胫后静脉全程均反流 3.多普勒频谱反流 Ⅰ 1~2sec Ⅱ 2~3s Ⅲ 4~6 sec Ⅳ 6sec 下肢静脉静脉瓣功能不全 动静脉瘘 概念 动脉-静脉间的异常沟通，动脉血流进入静脉系统 静脉系统血流量↑压力↑ 病因 先天：四肢多见，体表皮肤及软组织内 分型：A 干状动静脉瘘:瘘口大→分流量大 B 瘤状动静脉瘘：瘘口小→分流量小 C 混合型 后天：介入治疗，血液透析，外伤 分型：A 洞口型 B 管状型 C 囊瘤型 D 窦状型 * 外周静脉疾病 肢体静脉检查方法 探头 深静脉4.0-10MHz 浅静脉10-12MHz （瘦人深静脉） 切面 横切：非圆形，呼吸性改变 纵切：椎静脉 力量 轻：尤浅静脉 加压：1~2cm 正常静脉超声特征 二维 腔内：无回声，自发显影 管壁：弱/无，薄不易见 管径：深静脉（除肌间静脉）伴行动脉2伴行动脉 呼吸性 静脉瓣和静脉窦： 压闭性：横切 Valsalva:深吸气后屏气 大静脉内径明显增宽-提示心脏至检查部位通畅 四肢静脉：1~2cm加压 伴行动脉参照系：深静脉同名静脉 正常静脉超声特征 多普勒特征 自发性血流：大中静脉内 血流的时相性： 呼吸影响：颈内静脉 Valsalva反应：大中静脉血流中断 消失-上游血管完全阻塞 心脏搏动影响：上肢静脉下肢静脉-锁骨下静脉 血流增强：肢体远段加压，扫查部位血流信号明亮 消失-检查部位以远阻塞 单相血流：向心 反流-瓣膜功能不全 完全阻塞 不全阻塞 静脉瓣启闭 内径 呼吸性 压闭性 远段 内径 呼吸性 压闭性 远段 急性 增宽 消失 - 扩张 增宽 消失 - 宽/N 消失 亚急性 宽/N 消失 - 宽/N 宽/N 消失 - 宽/N 消失 慢性 变细 消失 - N 变细 消失 - N 消失 静脉血栓形成 病因及病理 静脉内膜损伤 血流淤滞 血液高凝态 血栓超声表现 二维： 静脉血栓形成 彩色多普勒 频谱多普勒 血流 信号 完全阻塞 不全阻塞 病变 远段 呼吸性 侧支 病变 远段 呼吸性 侧支 急性 无 黯淡 消失 无 纤细明亮绕行 黯淡 ↓/无 无 亚急性 无 黯淡 消失 无/有 纤细明亮绕行 黯淡 ↓/无 无/有 慢性 无 黯淡 消失 有 纤细明亮绕行 黯淡 ↓/无 有 血流 频谱 完全阻塞 不全阻塞 病变 远段 流速 呼吸性 病变 远段 呼吸性 侧支 频谱 流速 流速 急性 无 ↓↓ 消失 有 ↑ ↓↓ ↓/无 无 亚急性 无 ↓↓ 消失 有 ↑ ↓↓ ↓/无 无/有 慢性 无 ↓↓ 消失 有 ↑ ↓↓ ↓/无 有 静脉内瘤栓超声表现 二维： 低/中低/等回声 均匀/欠均匀 分层状 与管壁分界清/浸润管壁-管壁回声中断 沿管腔延伸 原发病灶 彩色多普勒 内部血流信号 频谱多普勒 栓子内动脉样高阻频谱 瘤栓 血栓 急性 亚急性 慢性 回声 低/中低 弱/低 低