妊娠和并甲状腺机能减退111课件.pptVIP

妊娠和并甲状腺机能减退 概述 不同原因引起的体内甲状腺激素缺乏,造成机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的临床综合征 女性多,可发生于不同年龄阶段,始于胎儿或新生儿期的称为呆小病或克汀病;始于青春期前称为幼年性甲减;始于成年后的称为成年性甲减退 概述 妊娠期甲减发生率为2.5% 明确的妊期甲状腺素缺乏为1.3/1000 亚临床妊娠期甲状腺素缺乏为23/1000 概述 最常见原因是甲状腺本身疾病又称原发性甲状腺机能减退(包括自身免疫性甲状腺炎;既往对甲状腺疾病治疗过度如手术或放射碘治疗;抗甲状腺药物治疗和碘缺乏) 罕见的是继发性源自下丘脑垂体病变 诊断 临床表现: 乏力,困倦,畏寒,便秘,进而反应迟钝,表情淡漠,毛发脱落,食欲低下,体重增加及皮肤干燥,较重病例可出现黏液性水肿。 多数情况下,甲减很难仅根据临床诊断 诊断－实验室检查 TSH为最敏感的指标， 5mU/L为升高 TSH,FT4低可以明确诊断妊娠期甲减 亚临床甲减,可能只TSH增高, FT4正常，但发展中也会表现出FT4不正常 诊断－实验室检查 抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体升高为自身免疫病因 TSH正常或降低伴随FT4下降,多为中枢性,孕期罕见。 需注意不同孕期TSH有正常生理变化 甲减对妊娠及新生儿影响 甲减与多种不良妊娠结局相关:自然流产、早产、死胎、胎盘早剥、高血压、子痫前期、心功能紊乱，影响胎儿神经系统发育等 多个研究认为如果孕前甲减经过充分治疗，通常可获得正常的妊娠结果 甲减对妊娠及新生儿影响 甲减会造成流产率和胎儿死亡增加，母早孕期甲减,新生儿出生后智商低；甲减影响后代的认知力发展； 一项鸡和鼠类的试验证明产前甲状腺素缺乏引起视力发育异常,人类尚无确切的资料证实 甲减对妊娠及新生儿影响 一研究显示比较13例甲低的后代与16例32 -35周早产儿，在生后3,4,5,6月时比较视力,前者的后代视力明显下降 同一研究另一组对照12例先天性甲低儿与20名正常发育儿在生后3,4,5,6月时视力比较, 先天甲低儿视力明显减弱 上述表明甲减影响后代视力发育 甲减对妊娠及新生儿影响 亚甲减与妊娠结局的关系：一项25,756名孕妇的研究中,甲功筛查为亚甲减404人（2.3%） 胎盘早剥发生率较甲功正常组高3倍 ≤34周早产中，亚甲减组较甲功正常组高20%。亚甲减后代智商下降可能与早产有关 处理 任何原因造成的原发性甲状腺机能减退，均需甲状腺激素补充治疗 有甲减史或甲减高危妇女应确保妊娠前及妊娠早期甲状腺功能正常，以减少各种甲减引起的不良结局 处理 以下4组妇女属甲减高危，应监测TSH 孕前明确甲减并接受甲状腺素治疗者 孕前有自身免疫性甲状腺疾病 有抗甲状腺抗体阳性伴TSH正常者中，30％妇女TSH高于3miu/ml，16％妇女高于4miu/ml； 孕前血清TSH值在正常上限；孕早期血清TSH升高 处理 有闭经、月经稀发、月经量多、不育、习惯性流产或不良孕产史如妊娠早期胚胎停育、胎死宫内、FGR、早产、围产儿死亡病史者应进行甲状腺功能检查。 孕前筛查：甲状腺功能和抗甲状腺抗体 孕期筛查: 孕早期筛查甲状腺功能 治疗 左旋甲状腺素片剂型状态稳定，分50ug和100ug两种剂型。开始作用时间为4日，维持时间为10日 始量为25－50ug/日，每1－2周增加25－50ug。维持剂量100－200ug/日,接近需要量平均每日每公斤体重1.5ug（如果孕妇有心血管病或心动过速，始量为6.2-12.5ug/日，每1－2周增加剂量直至TSH正常范围 治疗 血清TSH是极敏感诊断指标,应监测血清TSH水平来调整左旋甲状腺素片剂量 TSH水平恢复是逐渐的，于治疗或调整剂量后2－4周测定 有建议对孕期首次发现TSH增高者，开始治疗时甲状腺素片剂量用到每日每公斤体重2.0ug。 治疗 补充的铁剂、钙剂和维生素等至少与甲状腺素片分开2小时以上服用，以防它们形成化合物，不利于甲状腺素片的吸收 孕期甲状腺素需求量增加，孕前诊断甲减并甲状腺素补充治疗者，孕后应增加甲状腺素用量30－50％，并立即开始测定TSH和FT4水平，调整用量 治疗 有专家认为50％甲减妇女妊娠后需增加剂量，初次就诊时检测TSH, 升高者增加甲状腺素片50mg，并于4－6周后复测TSH；如果TSH正常，在孕22－28周复测TSH 产后减少甲状腺素量，恢复至产前水平 产后6周随诊时测TSH水平 治疗 妊娠期甲状腺素需求量?取决于病因，自身免疫性甲状腺疾病可能不需? ，而一些甲状腺切除术患者需要?剂量。孕期6－8周监测TSH水平，定甲状腺素用量。 亚甲减的治疗颇有争议，暂不推荐用药。 我国山区或可能缺碘地区应提醒孕妇补足碘需求 临产、分娩的处理 加强支持治疗，鼓励进食，必要时补液、