断肢与断指的康复课件.ppt

5.单一手指离断，尤其示、小边缘手指，如出于伤情，再植后反而影响手整体功能者，可征求病员本人意见。不做再植。 6.在常温下总缺血时间以不超过24小时为宜。组织能够耐受缺血的时间到目前为止尚无定论，一般认为夏季6-8小时，冬季10-12小时，经冷藏后可延长40小时。 7.被液体浸泡过的手指影响成活，但应视浸泡时间长短及判断组织损坏程度轻重而决定再植与否，一般认为断指以干性冷藏最佳。 （四）断指再植的禁忌证 1．患者有完全性疾病，体质差，或因多发伤或重要脏器伤，不能耐受手术。此时应挽救生命，不做再植术。 2．伤后时间长．断肢未冷藏，感染中毒的危险性大。 3．肩部或大腿高位断肢，肌肉丰富，伤后时间长或软组织挫伤重。 4．肢体毁损严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏，或肢体缺损大，再植后无功能者。 三、 康复评定 (一)1981年国际会议曾对断肢(指)再植的功能评定提出方案，这个方案按照工作能力、关节活动度、感觉能力的恢复和肌力等4个方面进行评价，并把功能恢复分为4级： I级（优）：应用再植肢体能恢复原工作，合计的关节活动度（包括再植平面近侧的一个关节）超过健侧的60％，神经恢复良好，且能耐寒冷，肌力恢复达4～5级。 Ⅱ级（良）：能恢复合适的工作，关节活动度超过健侧的40％，正中神经和尺神经的恢复接近正常并能接受寒冷，肌力恢复达3～4级。 Ⅲ级（可）：能满足日常生活需要，关节活动度超过健侧的30％，感觉恢复不完全（如只有单一的正中神经或尺神经恢复较好，或正中神经与尺神经只恢复保护性的感觉），肌力恢复到3级。 Ⅳ级（差）：肢体存活，但无实用功能。 （二）TAM及2-PD：采用国际手外科联合推荐的手指总屈伸度（TAM）及世界卫生组织采用的两点分辨率（2-PD）分别测定手指运动、感觉功能。 四、康复治疗 断指再植的最终目的是恢复一个具有良好功能的手，所以术后如何恢复更好的功能，现已引起广大医务工作者的广泛关注，宋海涛等提出了断指再植与功能康复一体化的新概念。把断指再植的术前康复预防，术中功能保护以及术后康复治疗等连贯在一起，形成了一体化的治疗体系。 （一）早期的康复治疗是在再植术后3～4周以内进行。 此期的康复重点是预防和控制感染，为软组织的愈合创造条件，此时再植指体会有不同程度的肿胀。康复治疗的目的是保证血循环通畅、消肿。术后抬高患肢，使关节部位勿过度屈曲，以免静脉回流受阻。具体方法有：①物理因子治疗②运动疗法③教育患者自我保护意识 (二)中期的康复治疗术后4周～3个月内进行。 此期的康复重点是预防关节僵硬和肌肉，肌腱粘连及肌肉萎缩。断指再植后，有不同程度的肿胀。若肿胀持续时间较长，易使关节囊、韧带及其他软组织纤维化，发生僵硬。此期大部分病例有神经感觉和运动功能的恢复不全，有肌腱粘连、神经肌腱缺损等情况。主要康复疗法为理疗，目的是消肿，减轻粘连，延迟、减轻肌萎缩，促进神经再生，加速骨折愈合。具体康复治疗方法为： 1.物理因子治疗 2.功能锻炼 3.作业训练康复应用有目的、经过选择的作业活动，对患指治疗，是促进断指功能迸一步改善的重要手段，常在体疗和理疗结束后进行。 (三)晚期医疗康复是指断指再植术后3个月 此时骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固。此期可进行被动活动和抗阻力运动，康复的重点是继续减少水肿、软化瘢痕、关节主动活动范同练习、功能活动训练(例如，日常生活活动等)和感觉再训练等。 1.物理因子治疗 2.关节活动范围练习1)主动运动2)被动运动 3.肌力和耐力练习 4.作业治疗 此时病人手指关节被动活动已达正常范围，适宜做肌腱松解术，手术时将肌腱彻底松解后，腱周或腱鞘内也需充填脂肪组织。麻醉消除后即可开始伸屈手指，24小时后增加屈指锻炼活动量，并辅以医疗体育康复措施，屈指功能可以得到恢复。 （四）术后3个月至术后6个月功能重建 经上述康复治疗无效，需要再次手术治疗的康复方法。 1.手术方法 ①屈指肌腱粘连松解术，粘连松解后，腱鞘或腱周充填脂肪组织，并辅以早期被动活动； ②肌腱阙如或变性，采用同源肌腱移植； ③感觉障碍行指神经探查松解或移植术，指体缺血者行动静脉转流术； ④关节强直者行关节成形术或用带血管的第二跖趾关节移植重建指间或掌指关节。 2.康复医学工程 ①肌腱松解术后，应用指问或掌指关节伸展支具，防止关节挛缩； ②断指再植后外形或长度欠佳者，可佩戴装饰指，对患者心理起安慰作用。术后康复原则是力量由轻到重，幅度由小到大，主被动结合，以主动为主，每天多次，每次以感疲劳为度，坚持不懈。可徒手训练，选用各种支具及关节被动活动器协助训练更好。同时可辅以理疗及温热毛巾湿敷患指等。 （五）心理医学康复