斜视诊断.09.10.5课件.ppt

存在旋转斜视； Bielschowsky头位倾斜试验阳性。方法是将患者头歪向高位眼侧，即代偿头位相反侧时高位眼位置更升高，其垂直斜视及复视均增强，将头歪向低位眼侧时其垂直斜视及复视均减轻或消失； 幼小儿童不能进行同视机等详细检查，但是要观察代偿头位、双眼水平左右运动时内转眼是否上转、Bielschowsky头位倾斜试验是否阳性等。 示范图二十六 先天性麻痹性斜视（右上斜肌）， 斜颈及内斜矫正术后 图二十六 先天性麻痹性斜视 （右上斜肌），斜颈及内斜矫正术后 ? （图1）各眼视力均1.0，第一眼位右眼高于左眼。 （图2、3、9）向右、右上、右下方注视时双眼运动大致正常。 （图6、5）左、左上转位右眼高于左眼，左上方最著。 （图7）表现右下斜肌功能强。左下诊断眼位右眼下转落后。 （图3、4、5，2、1、6及9、8、7），表现右上斜肌功能不足。双眼由右侧向左运动时垂直斜视逐渐明显，表现垂直斜视的非共同性。 （图14）脊柱侧曲。 （图17、18）1、3岁左眼内斜视。 （图20）7岁照片内斜视得到矫正，但残存代偿头位。 代偿头位为头向左倾（图15、16、17、18、19、20分别为百日龄、8个月、1岁、3岁、5岁、7岁照片）。 Bielschowsky头位倾斜试验右眼阳性 （图13）、左眼阴性（图11）。 　 3 4 5 2 1 6 9 8 7 11 13 14 15 16 17 18 19 20 II.双侧性上斜肌麻痹 （bilateral superior oblique palsies ） ????上斜肌麻痹中双侧者约占30%，双上斜肌麻痹患者具有单侧上斜肌麻痹的主要体征：上斜肌功能不足、下斜肌功能强、Bielschowsky头位倾斜试验阳性及代偿头位等体征，但临床表现较单侧更复杂。几乎在全注视野中均存在复视，所以有学者用其作为与单侧鉴别的标准，还有人试图用外旋量的多少作为另一鉴别标准，认为外旋量超过10～15°时应疑双侧麻痹，但一些临床统计认为双侧的外旋量与单侧之间并无统计意义。双眼发病常常是不对称的，甚至较明显的一侧完全遮蔽另侧。William E. Scott将双上斜肌麻痹分为3型5类：对称型（包括1、2、3类）、不对称型（4类）和隐蔽型（5类）。 【主要特征】 双眼运动不正常，双下斜肌功能强、上斜肌功能不足，其功能强和不足可能同时或不同时存在。双眼水平左右转时，内转眼高于外转眼，交替出现垂直斜视，双侧垂直斜视多不对称； 第一眼位的垂直斜视较单侧上斜肌麻痹轻（双眼的抵消作用）。 双侧Bielschowsky 头位倾斜试验阳性，但是也经常遇到一侧阳性另侧阴性，甚至双侧均阴性； V 型斜视； 存在较明显的外旋斜视。 ????【临床分型及特征】???a.双侧对称麻痹（symmetrical palsies） 　① 　第一眼位垂直斜视角较小或无；　 ②　V型斜视；　 ③　大多无代偿头位或偶有下颌内收；　 ④　双眼斜肌异常程度相似。 示范病例二十七（先天性双上斜肌麻痹， 续发性共同性外斜视） 图二十七? 先天性双上斜肌麻痹， 续发性共同性外斜视 3 4 5 2-1 2 1-1 1 6 9 8 7 　 11 12 （图1）第一眼位右眼注视左眼外斜并轻微上斜视，（图1-1）左眼注视右眼外斜并下斜视，（图2）右转时右眼注视左眼内转不足及外上斜视，（图2-1）左眼注视时左眼内转到位，右眼外下斜视，（图3）右上方注视时左眼明显外上斜视，表现左眼下斜肌功能强、右眼假性内直肌麻痹。（图5）左上方视诊断眼位右眼高于左眼，表现右眼下斜肌功能强。（图7）左下诊断眼位右眼轻度高于左眼，（图8）正下方注视时右眼低于左眼，但无明显外斜视，（图9）右下方左眼落后更明显，表现左眼上斜肌轻度功能不足，（图11、12）双眼Bielschowsky头位倾斜试验阳性，无代偿头位。 b. 双侧不对称麻痹（asymmetrical palsies） ①第一眼位存在垂直斜视；　 ②V型斜视；　 ③双侧上斜肌功能不足和下斜肌功能强程度不同；　 ④是否出现代偿头位,这与双侧上斜肌功能不足和下斜肌功能强程度是否不同有关。 示范病例二十八（不对称性双侧上斜肌麻） 图二十八? 不对称性双侧上斜肌麻 3 4 5 2 1-1 1 6 9 8 7 a 11 12 （图1）第一眼位双眼可以控制正位，（图1-1）但是遮盖后出现垂直斜视R/L 7°，（图2、9）右及右下注视时双眼运动大致正常，（图 3）右上方注视时左眼下斜肌略强，（图6）水平左转时右眼眼位高，（图5）左上方注视最