新生儿黄疸石娴静课件.ppt

课外 了解下换血疗法的具体注意事项。 了解下其他有可引起新生儿黄疸的疾病有哪些，如何鉴别。 联系方式 TEL： 0512人卫七版《儿科学》第七章第九节 新生儿高胆红素血症 苏州大学附属常熟医院 儿科教研室 石娴静 本节课教学要求 掌握：新生儿高胆红素血症的诊断， 鉴别诊断。 熟悉：新生儿高胆红素血症的治疗。 相关基础知识回顾 胆红素：脂溶性橙黄色具有毒性。78%-80%来自于衰老红细胞10%-20%来自含有亚铁血红素的非血红蛋白物按质及骨髓造血释放的无效血红蛋白。 游离胆红素 结合胆红素 别称 间接胆红素 直接胆红素 是否与葡萄糖醛酸结合 不结合 结合 水中溶解度 小 大 通过细胞膜的能力 大 小 经肾由尿排出 不能 能 与重氮试验反应 慢 快 胆红素形成 珠蛋白 血红素 亚铁 原卜啉 血红蛋白 相关基础知识回顾 尿胆原（胆素原）：结合胆红素排入肠道，经肠道细菌转化为尿胆原（胆素原），其大部分从粪便中排出形成粪胆原。 尿胆素：20%尿胆原入肝肠循环，其中一小部分逸入体循环从尿中排出，形成尿中尿胆原，与空气接触后形成尿胆素。 尿胆红素：由于肝胆疾病，血中潴留的结合与非结合胆红素中的结合胆红素溶于水经肾排出，形成尿胆红素。 相关基础知识回顾 80%RBC衰败+20%旁路HB 游离胆红素与白蛋白结合形成胆红素清蛋白复合体 入肝与清蛋白解离后被肝摄取，之后形成结合胆红素 从肝细胞表面分泌出排入小胆管，再入肠道，在肠道细菌下形成尿胆原 从粪便排出性成粪胆原 20%被肠道重吸收，经门脉形成肝肠循环 肝肠循环中少量尿胆原逸入体循环，经尿排出形成尿中尿胆原，与空气接触形成尿胆素。 新生儿黄疸 黄疸是新生儿期常见的临床症状。新生儿血清胆红素量达51.3～68.4umol/L时肉眼才能辨出黄疸。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分为病理性和生理性两种。 新生儿黄疸分类 生理性黄疸： 一般情况良好； 足月新生儿2～3天出现，4～5天高峰，5～7天消退，最迟不超过两周；早产儿于3～5天出现，5～7天高峰，7～9天消退，最迟3～4周； 每日血清胆红素升高85uoml/L。 血清胆红素低于新生儿黄疸干预水平。（见下页） 足月新生儿黄疸干预方案： 时龄 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～24 ≥ 9 ≥12 ≥15 ～48 ≥12 ≥17 ≥20 ～72 ≥15 ≥20 ≥25 ﹥72 ≥17 ≥22 ≥25 新生儿黄疸分类 病理性黄疸： 生后24小时内出现黄疸，胆红素浓度＞6mg/dL(102.6umol/L) ； 血清胆红素足月儿＞221umol/L,早产儿＞257umol/L，或每日上升＞85umol/L； 黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周，或进行性加重； 黄疸退而复现； 血清结合胆红素＞34umol/L 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多； 血浆白蛋白联结胆红素的能力差； 肝细胞处理啊胆红素的能力差； 肠肝循环增加； 缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿、颅内出血更 易发生黄疸。 新生儿黄疸诊断 病史：母孕产史，孕期合并症，孕期用药，围产因素（分娩方式、产程时间、催产素使用、产时用药，出生时有无窒息），感染因素，父母血型、籍贯、家族史。 患儿情况：生后喂养方式，喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。黄疸出现时间，进展情况；胎粪排出情况、排完时间，尿量及尿次；目前大小便颜色。有无发热，精神状态。 新生儿黄疸诊断 体格检查： 皮肤黄染的程度：头面部5mg/dL、脐水平10mg/dL、膝水平12mg/dL 、足背15mg/dL 、手足心20mg/dL。 有无头皮血肿，皮肤脐部有无感染，肝脾是否肿大，有无皮肤水肿。 重症黄疸注意有无神经系统症状如嗜睡、肌张力改变、惊厥、凝视等 新生儿黄疸