神经阻滞用药规范课件.ppt

神经阻滞用药规范 严相默 延边大学医学院附属医院，中华医学会疼痛学会第七临床中心，延吉，133000 一、神经阻滞用药理论 1、局麻药基本结构 有三部分组成： ①芳香族环（aromatic group) ②三级胺基团（amino group） ③脂肪族中间链 酯类ester:普、丁 酰胺类amide：利、布、罗 二、常用局麻药 普鲁卡因procaine（简称：普）：毒性系数1，强度1，1000mg，主用于浸麻，最高量0.25%500ml，0.5%200ml；小儿20mg/kg。蛛下5%3ml。 利多卡因Xylocaine（简称：利）：强度2X，毒性1.4X，500mg，组织渗透力强，出现迅速。表麻4～10%，浸麻0.25%～1%，NB1～2%，硬1～2%，蛛2～5%。 丁卡因tetracaine（简称：丁）：强度毒性10X，水解比普慢,硬0.2～0.3%，60～75mg与利合用：0.1～0.2%丁和1～1.5%利合液，起效快，时效长，蛛10mg，最大剂量100mg（2.5mg/kg）。 布比卡因bupivacaine（简称：布）：长5～6h，200mg为度,硬0.25～0.5%，也可用于浸麻、传导阻滞。 三、神经破坏药（neurolytics） 局麻药对N起可逆性作用、不留障碍，但破坏药选择性地长时间阻断N传导，并望不发生合并症，常用两类。 乙醇ethyl alcohol：99.5%灭菌精制无水乙醇常用，比重0.78（15℃时），轻比重液，有脱水作用，末梢N·f引起Waller变性（离心性）和逆行（向心性），此后产生N再生，可获半年～一年半止痛作用。 乙醇在神经节致N·C的完全破坏、无再生。阻滞后1周变性最显著。浓度越高破坏作用越强。但有不同看法，95%以上浓度对运、感、植N·f均遭破坏，50%浓度只对细的植N·f起阻滞作用，持续时间也较短。最低也不应低于70%以下。 副作用①乙醇性神经炎，10～20%，感N·f不全破坏。②周围组织变性、坏死。 酚（phenol） 因蛋白质的变性、凝固、沉淀作用致NC和N·f破坏。用甘油或蒸馏水溶解后使用。通常用5～10%酚甘油，比重1.25，6%酚水应用机会最多,较乙醇少发生神经炎。 作为破坏药，持续时间短效果不稳定。 四、神经阻滞用药范例 触痛点局注（trigger point injection） 触痛点:指在轻刺激下也引发肌紧张，挛缩的疼痛部位，实际上也包括着最怀疑有疼痛的部位-压痛点。 0.5%泼尼松62.5mg+1%利2ml+生盐2ml,每点向不同方向注射2～3ml。 2、三叉神经阻滞 半月神经节阻滞 1.5%利和0.1%丁合液0.3～1ml,或2%卡波卡因0.3～1ml，待5′～10’后,让病人示意不痛，注入同量的99.5%乙醇。 眶上NB（Ⅰ支）：1.5%利和0.1%丁合液0.3～0.5ml，或2%卡波卡因0.2ml，5～10′后注入5%酚甘油0.3ml或99.5%乙醇。 颏NB：皮丘同，穿刺后注入1.5%利、0.1%丁合液 0.5ml，5～10′后注入同量的99.5%乙醇。 星状神经节阻滞（SGB）：局麻同，注入1%利7ml，不加任何其他药物。 喉上NB：皮丘同，注入1%利1ml，10min后咽喉恶性肿瘤痛注入99.5%乙醇0.5ml。 枕NB：局麻穿刺入注入枕大1.5%利、0.1%丁合液2ml，枕小N注入同液2ml。 颈部硬外：用0.5%普局麻后穿刺，注入2%利2ml+泼尼松62.5mg(2ml)+维B150mg+维生素B12500μg+生理盐水3ml，共10ml合液，使变成0.4%10ml。 颈丛阻滞（1）深丛：用0.5%普在C2、C3、C4皮丘，分别深丛穿刺后，每处注入2～3ml局麻药。①2%普36ml+1%丁4ml，共40ml其中抽取后每处注射2～3ml；②2%利5ml+1%丁1ml+生盐4ml，共10ml，其中抽取后每点只注入2～3ml.(2)浅丛：0.5%利5ml一侧或0.5%普5ml/一侧。 膈NB：用0.5%普做皮丘后进针，注入1%利、0.1%丁合液10～15ml。 全脊麻疗法：用0.5%普做皮丘，C2～T2穿刺至蛛下注入1.2～1.5%利15～20ml，行气管插管。 臂丛阻滞：（1）锁骨上法注入1.8%利、0.1%丁合液20ml；（2）肌间沟法注入1.5%利、0.1%丁合液15～20ml；（3）腋路法注入1%利30ml、或1.8%利、0.1%丁合液20ml。 肩胛上NB：皮丘同，注入1%利10ml。 肋间NB：T2～T12据病情选2～3处，皮丘同，每处注入1.5%利、0.1%丁合液3ml，总量20ml以内，待5～10min后注入99.5%乙醇每处1～2ml。 胸膜间阻滞：注入0