窦房传导阻滞课件课件.ppt

简述窦房传导阻滞解放军九四医院特诊科 骆雁翎 心脏传导阻滞 （1） 窦房传导阻滞 （2） 房内传导阻滞 （3） 房室传导阻滞 （4） 室内传导阻滞 常见病因 1.大多见于器质性心脏病患者 冠心病是最常见的病因，约占40% 2.药物中毒以及大剂量使用普罗帕酮亦可起，但多为暂时性的。 3.迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏的健康人 4.少数原因不明，个别可为家族性。 分型 窦房传导阻滞的分类：一度、二度和三度度，前二者又称不完全性，后者称完全性。 二度窦房传导阻滞可分为Ⅰ型（文氏现象）及Ⅱ型。 一度窦房传导阻滞及三度(完全性)窦房传导阻滞心电图上无法诊断。 一度窦房传导阻滞 定义：指窦房结产生的激动，经窦房交界区传至心房的过程中，传导时间延长，但每次窦性激动均能传至心房。 倘若在一度窦房阻滞的同时有心房漏搏即在一度窦房阻滞合并二度窦房阻滞时，心电图可提示窦房阻滞的存在。即在P波规律出现的窦性心律中，突然出现一个长间歇，一个长P-P，而此长P-P小于正常P-P两倍，由此可推测：长间歇前的窦性心律即存在一度窦房阻滞，长P-P是由发生传导中断的二度窦房阻滞所为长P-P小于短P-P的两倍是因为心房漏搏后，窦房传导功能有所恢复，第一个窦性激动经窦房交界区传导速度加快所致。 二度Ⅰ型窦房传导阻滞的机制： 定义：窦房结发出的激动在下传过程中，传导速度呈进行性减慢，直到完全被阻滞不能传入心房，这是一种传导功能逐渐衰减的表现。也可能系窦房交接区的相对不应期发生病理性延长所致。 心电图表现： 1）P-P间距逐渐缩短，直至一次窦性激动不能传入心房，出现一次漏搏; 2）含有脱漏的长P-P时距小于任何两个短P-P时距之和，如此周而复始。 二度Ⅱ型窦房传导阻滞的机制： 二度窦房传导阻滞是由于窦房交界区的绝对不应期发生病理性延长所致，使单个窦性激动不能传入心房。 心电图表现: 1) 在规则的窦性P-P时距中突然出现一长间 歇，其间无P-QRS-T波群 ; 2) 长的P-P时距为短的P-P时距的整倍数。 III度窦房传导阻滞 定义：又称完全性窦房阻滞，是指所有由窦房结产生的激动均不能通过窦房交界区传至心房。 心电图表现：窦性P波完全消失，心室激动多为交界性心律或室性逸搏心律。与窦性静止的心电图可以完全相同，无法区别（有时并存）。如果此前已有二度窦房阻滞或使用阿托品后转为二度窦房阻滞，则可诊断为三度窦房阻滞。 鉴别诊断 窦性停博 窦性心律不齐 窦性停搏（sinus arrest）定义：窦房结在一段时间内不能产生冲动，而使心房或整个心脏暂停活动，称为窦性停搏。 窦性停搏的心电图表现：1）规则的P-P间距中，突然出现长的P-P间距2）长的P-P间距与规则的P-P间距不成倍数关系3）停搏后常出现逸搏或逸搏心律 心电图表现： 1）窦性心律（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF及V4-V6直立，而在aVR倒置）. 2）同一导联上P-P间期﹥0.12s. 3) P-R间期≥0.12秒. 4) P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒. 5）多数心律不齐与呼吸有关 窦房传导阻滞临床表现： 窦房阻滞患者常无症状，也可有轻度心悸、乏力感以及“漏跳”，心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、“漏跳”(长间歇)。 如果反复发作或长时间的阻滞，连续发生心搏漏跳，而且无逸搏出现，则可出现头晕、晕厥、昏迷、阿-斯综合征等。 治疗： 　1.治疗窦房传导阻滞主要是治疗原发病 2.对暂时出现又无症状者可进行密切观察 不需特殊治疗，患者多可恢复正常 3.对频发、反复、持续发作或症状明显者 阿托品 、麻黄碱、异丙肾上腺素 4.对发生晕厥、阿-斯综合征并且药物治 疗无效者 应及时安装植入性人工心脏 起搏器。　　 预后： 　　 窦房阻滞如为偶发者，多系功能性迷走神经张力增高等所致，频发或发作时间持久者多为器质性所致。心室率大于50次/min、持续时间短、无晕厥、无阿-斯综合征发作者，一般预后好。 如为老年人或晚期心脏病患者频发或持久的窦房传导阻滞，如无逸搏心律，则可发生阿-斯综合征，预后差。 * * 心脏传导系统： 窦房传导阻滞（sinoatrial block） 定义： 窦房结本身发放冲动的功能正常，但在窦房结的周围和心房肌之间发生传导障碍，称为窦房传导阻滞。 4格 13格 窦性心律不齐 *