第36章 甲状腺及抗甲状腺素药(浅定)课件.ppt

第36章甲状腺激素和抗甲状腺药 呆小症( 克汀病） 四、甲状腺激素贮存与分泌 五、甲状腺激素—调节 思考题 1、试述甲状腺激素的药理作用及应用？ 2、硫脲类药物和大剂量碘剂的作用、作 用机制有何异同？ 3、甲亢术前准备应选择何药？说明其用 药依据。 五、硫脲类—临床应用 3、甲状腺危象的辅助治疗 硫脲类可作为辅助治疗，以阻断甲状腺激素合成。 选何药？ 甲状腺危象 感染、外伤、手术、情绪激动等诱因，导致大量甲状腺素释放入血，产生高热、虚脱、心衰、肺水肿、水电解质紊乱，严重者可死亡。 六、硫脲类—不良反应 发生率为3%～12%，以甲硫氧嘧啶发生率较高 1、一般反应 多为胃肠道反应，还有头痛、关 节痛等。 2、过敏反应 皮疹、发热、荨麻疹、剥脱性皮 炎等。 3、粒细胞缺乏症 为最严重反应。 4、甲状腺肿和甲状腺功能减退 5、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等患者禁用 二、碘及碘化物 目前常用制剂 复方碘溶液（卢戈氏液liguor iodine Co ） 含碘5%，碘化钾10% 也可用碘化钾或碘化钠 二、碘及碘化物 —药理作用 1、小剂量碘剂促进甲状腺激素合成 2、大剂量碘剂产生抗甲状腺作用 机制：抑制甲状腺激素的释放 抑制T3和T4合成 拮抗TSH的促腺体增生作用 特点：作用快而强（用药1天～2天起效，10天～15天达  到最大效应） 自限性 （为什么不能单独用于甲亢内科治疗？） 二、碘及碘化物 —临床应用 1、单纯性甲状腺肿 在单纯性甲状腺肿流行地区，在 食盐中加碘 按1/105～1/104的比例加入碘化 钾或碘化钠可防止发病。 1996年起实行全民补碘 二、碘及碘化物 —临床应用 2、甲亢手术前准备 术前二周加用liguor iodine Co，以纠正硫脲类引起的腺体增生、充血，以利于手术进行并减少出血。 3、甲状腺危象 大剂量的碘剂可阻止甲状腺激素的释放，一般24h即可充分发挥作用，需同时配合服用硫脲类。 二、碘及碘化物 —不良反应 过敏反应 用药后立即或几小时后发生，主要表现为血管神经性水肿，上呼吸道水肿及严重喉头水肿。 慢性碘中毒 表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多，眼刺激症状等。 诱发甲状腺功能紊乱 长期服用碘化物可诱发甲亢。碘还可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲状腺肿，孕妇及乳母慎用 。 三、放射性碘 — 药理作用 131I β射线（99%） 射程短（2 mm 杀伤力强 γ射线（1%） 射程长 杀伤力弱 1、 甲亢治疗　 适用于不宜手术 手术后复发 硫脲类无效或过敏者 2、 甲状腺摄碘功能检查 小量131I 摄碘率 摄碘高峰时间 三、放射性碘 —临床应用 1.甲状腺功能低下 剂量过大 一旦发生可补充甲状腺激素对抗 2.131I禁用于妊娠甲亢、儿童甲亢及重症甲亢患者。 三、放射性碘 —不良反应 作用机制 主要通过阻断β受体，减轻甲亢患者 交感—肾上腺系统兴奋症状 抑制甲状腺激素分泌 抑制外周组织T4 脱碘成为T3。 四、β受体阻断药 临床应用 用于控制甲亢症状 甲亢术前准备 甲状腺危象的辅助治疗 （若与硫脲类合用则疗效更佳） 四、β受体阻断药 * * Thyroid Hormones and Antithyroid Drugs 粘液性水肿 甲状腺功能亢进症 单纯性甲状腺肿 提要 甲状腺激素 Thyroid Hormones 抗甲状腺药  Antithyroid Drugs 第一节 甲状腺激素 Thyroid Hormones 一、甲状腺激素 甲状腺素 T4 三碘甲状腺原氨酸 T3 碘化酪氨酸衍生物 二、甲状腺激素制剂 1.干燥甲状腺片 来源于猪和牛甲状腺（我国主要以猪）干燥甲状腺片只能经肠道吸收，效价不够稳定；但制作方便，来源广泛，价格便宜。 2. L型甲状腺素片 人工合成T4片剂，效价稳定。 3. T3 人工合成，效价稳定。 三、甲状腺激素合成、贮存、分泌 碘的摄取 碘的活化与酪氨酸碘化 藕联 贮存 释放 甲状腺激素合成 与TG上的酪 氨酸残基结合 MIT DIT