踝关节炎的处理方法讲解课件.pptVIP

踝关节固定术的经腓骨入路 仰卧于手术床上（图44-24）。 该方法易于暴露，安放位置，和内固定。 胫骨截骨，内踝截骨，或切除适当的楔形使足恢复跖行，在中立位融合，甚至是非常严重的术前畸形也很容易纠正。 腓骨远端切除后是一个极好的自体骨源。经腓骨入路可与小的前内侧切开术合并使用可进一步暴露，通常避免内踝截骨。 图44-24.适当的患者体位。 经腓骨踝关节固定术。 踝关节固定术的经腓骨入路 沿腓骨远端边界作切口位于腓肠神经行径的前方和腓浅神经行径的后方。 切口向远端延伸并向前弯曲越过跗骨窦，使得整个跗管和距骨外侧突可以通过同一切口暴露（图44-25）。 图44-25.经腓骨踝关节固定术首选切口。 可见施行距骨周围关节固定术时，切口可以向远端再延伸3cm。 踝关节固定术的指征：原发性或创伤后骨关节炎，类风关，和距骨缺血性坏死，化脓性关节炎后疼痛和血友病性关节病。 胫距跟关节固定术的指征：前面列出的病因，其它损害到距下关节，全踝关节成形术导致距骨体不足，未治疗的严重畸形的先天性畸形足或神经肌肉疾病，Charcot神经性关节病，或肿瘤重建术后的骨骼缺失，任何病因引起的假关节，踝关节和后足连枷畸形。 距骨周围关节固定术指征：前面列出的病因，明显的不稳定，半脱位，或涉及踝关节、后足、和跗横关节的关节炎。 手术的选择 踝关节和后足关节固定术的反指征：肢端血供不良或伴有严重活动性感染。 特殊的关节镜