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宁波市基层“平安医院” 申 报 表 申报单位： 填表时间： 申报单位 平安 医院 创建 工作 总结 自评情况 一票否决指标 考评标准得分 是否符合宁波市级申报条件 ****医院创建“宁波市基层“平安医院”自评情况 类别 项? 目 　　分值 工 作 标 准 考 评 办 法 自评 分 复评 分 （一） 组 织 领 导 （8分） 1.制定和落实平安医际创建工作方案 2 根据市里的总体要求，制定和落实创建工作计划或方案 查单位创建方案，听取工作汇报，缺项扣2分 2.平安医院创建工作纳入县市区卫生行政部门和单位工作目标 4 创建工作纳入县市区卫生行政部门和单位整体工作目标 查各地卫生行政部门和单位年度工作计划和目标管理考核办法，缺项或不纳入目标考核的扣2分 3.建立健全社会治安综合治理责任制及奖惩机制 2 建立并执行重大治安案件责任制及责任追究制。建立医院院长年度社会治安综合治理专项资金，并实行目标责任考评 查看文件制度、专项资金列支和考评办法，缺项每项扣1分 （二） 依 法 规 范 行 医 （18分） 4.依法规范医疗行为 2 医疗机构诊疗项目、人员依法准入情况 按卫生部门年度综合目标考评，结合专项工作督查等综合评定，发现超范围诊疗、非卫技人员从事医疗活动扣2分 5.院务公开 2 全面推行院务公开制度，分别向社会和医院内部职工公开院务主要内容 查向社会和内部职工公开的院务内容，缺项扣1分 6.收费标准公开 2 严格执行医疗收费标准，定期在院内公示医疗服务价格信息，实行住院病人费用“每日清”制度 抽查病人收费清单发现多收、重收1项扣1分，实地查看价格显示和每日清单制，缺项扣1分 7.合法经营 2 无雇用“医托”行为 查卫生、公安投诉报警资料和证明，发现一件扣1分 8.床位与护理人员配置 2 床位数：护理人员≧1：0.40 查医院人事科花名册，其比例每下降0.01扣0.5分 9.药品和器械 “三证”认证制度 2 药品和器械要严格具备“三证”，符合生产、使用等管理规定 发生购置证照不全的药械扣1分，并已使用于病人扣2分 10.控制院内感染 2 发生院内交叉感染暴发事件，造成较大后果的（5人以上） 查有关文件、卫生行政部门、医院的重大事件报告，发生一起扣2分 11.医疗废物处理 2 废物分类收集、定点存放和回收，消毒隔离措施落实 查看记录、实地检查，每项不合格扣1分 12.“绿色通道”畅通 2 对无主危、急、重病人及精神病人要及时抢救；当地民政部门应当建立绿色通道特殊群体医疗欠费补助机制 发生拒绝救治无主危、急、重病人及精神病人事件扣1分，导致上述病人死亡等严重后果扣2分。民政部门无欠费补助机制扣2分 （三） 文 明 优 质 安 全 服 务 （16分） 13.教育培训到位 2 全院医德医风、职业道德、法律法规和医疗纠纷防范处置等方面教育或培训，每年不少于2次 查医院文件、记录、现场查看，缺一项扣1分 14.积极开展“三好一满意”（或医疗服务“零投诉”）活动 3 积极开展“三好一满意”活动，建立落实医疗服务满意度测评和回访制度，建立落实群众满意度、有效投诉与绩效工资、评先评优与职称评审等相挂钩制度 查医院和理赔调解机构有关文件资料，随机征求群众意见。未开展、未建立落实制度，扣1分，群众对医疗服务有意见的每次扣0.5分 15.监控组织和防范制度健全 2 医院设医疗服务质量监控组织或人员，积极开展工作；制订医疗纠纷防范制度预案 现场查看和查医院文件和资料，缺1项扣0.5分 16.医疗安全管理核心制度落实 3 严格执行医院管理和医疗安全管理核心制度；医院每月组织医疗安全行政查房，每季组织医疗安全会议，定期排查安全隐患，有分析意见和整改措施 查医院信访投诉登记资料和理赔调查机构或医学鉴定资料，违反规定的扣1分。查行政查房和会议记录，缺1次扣0.5分，排查、分析、整改不到位每次扣0.5分 17.控制医疗差错、事故的发生 6 有效控制医疗差错和事故；对医疗差错和事故当事人按照有关规定及时处理 考评办法详见医疗安全效果评价 医疗安全 效果评价 查省、市医学会鉴定资料和医院医务科、财务科资料。本栏实行栏内总分倒扣,若隐瞒不报扣5分。发生一起二级以上医疗事故，扣2分，负主要责任以上加扣2分；每起赔偿额在5-9.9万的扣2分，赔偿额在10-19.9万扣4分，同一起事故或赔偿额以高分扣除；没