2张石革中国执业医师培训-09-6北京中国国家处方集方案.ppt

* 安全有效的药物治疗方案 4.关注肝素所致的肾衰竭 低分子肝素主要经肾清除, 用于肾衰竭者要慎重。如已知肌酐清除率低于30ml/min, 或怀疑肾功能损害达到上述程度, 可选用肝素。如需要治疗量的抗凝, 可采用同时用肝素同时用aPTT监控。如将低分子肝素用于血栓防治,有药物累积的危险, 因此要减少剂量并严密观察出血是否增加。也可考虑用抗FХa测定监控。 长期应用肝素（2万U/d，6个月以上）可引起骨质疏松，因此，对已有骨质疏松者禁用，特别是用于防治妊娠期血栓时，可建议治疗时与低分子量阿司匹林一同使用。 * 安全有效的药物治疗方案 4.1关注肝素所致的血小板减少症 血小板减少症(HIT)表现为血小板计数降至150×109/L以下或用药前峰值下降50%以上者，约20%～50%患者出现血栓并发症。发生率未分组肝素低分子肝素戊糖酸钠。典型的HIT约在应用肝素后5～10日内抗体产生，7～14日达到血小板减少症的阈值。 HIT通过肝素-血小板-抗体复合物以损伤内皮细胞，肝素与血小板结合，使血小板α颗粒释放具有高正电荷的四聚体蛋白PF4，其通过葡萄糖胺聚糖与血小板结合，同时与肝素结合，当与PF4与肝素结合后，使其分子构象改变，产生抗原性。同时产生相关抗体IgA、IgM和IgG，尤其发挥病理作用的为IgA。 HIT可形成大量的动、静脉血栓，