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第四部分 护理管理 一、主要成绩 1、护理工作的重要性得到进一步体现 目前护理工作的重要性逐步被各医院特别是医院领导的重视，护理部主任和护士长的配备逐渐年轻化、知识化，护士的数量逐渐增加，护士的知识层次逐步提高。护理部管理有创新，工作思路清晰，各项工作流程和考评标准齐全，考核落到实处。 2、护理质量内涵建设逐步提高 各医院都重视护理质量的内涵建设，绝大多的护士长和护士对病人病情掌握全面，护士操作熟练，体现人文关怀。三基训练扎实开展，护士基本功深厚，泗阳县人民医院ICU基础护理出色，ICU护士精神面貌好，团结协作、热情。病人护理分级准确，三级护理措施到位。 3、住院环境改善明显 各医院的病区环境整洁、规范，布局合理，床单元配置合理、舒适，地面无积水，家属和探陪人员管理有序。护理设施和用品基本能满足护理工作需要。 二、存在的突出问题 1、护理队伍建设有待进一步加强 目前全市大多数二级医院的护士数量都达不到国家规定的标准，护士数量的增加与病人数量的增加不协调，护士的待遇普遍不高，工作强度较大，沟通不足，存在安全隐患。 2、护理基础设施不足 很多医院病区处置间内无水池，部分病房无坐厕，安全标识不明显；走廊无扶手，病室内无窗帘或屏风；危重病人未加床栏，危重病人安全标识缺乏，如约束带、腕带、防烫伤、防坠床、防压疮等；氧气筒无支架。 3、护理文件有待进一步规范 护理记录不规范，涂改现象严重，或修改不规范，有些护理记录的时间与医生记录的时间不一致。表格式病历使用率较低，有的医院未使用表格式病历如宿迁市中医院、宿城区人民医院。 4、基础管理尚需加强 有的护士长不了解本病区新入院病人情况，抽查的护士对护理要点回答不全、核心制度回答不全。病人床单或使用的纱布有血迹未及时更换，引流袋位置不正确未及时进行调整，术后病人的体位不正确。不良事件的报告与原因分析不扎实。 《临床护理实践指南（2011版）》 二级医院优质护理服务检查评价表（总分100分） 医院名称： 总得分： 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 医院 组织 领导 （10分） （一）医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导（4分）。 1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组（1分）； 2.领导小组成员符合工作需要（0.5分），至少包括人事、财务、后勤等部门（0.5分）； 3.根据推进优质护理的不同阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（1分）； 4.院领导定期进行行政查房（0.5分），协调相关部门解决问题（0.5分）。 查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等； 访谈2位院领导采取主要措施的情况 　 （二）制定并落实工作方案（3分）。 1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分）； 2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（1分）； 3.医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施（1分）。 查阅工作方案、查阅有关文件 　 （三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3分）。 1.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划（1.5分）； 2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1分）； 3.有培训的实施记录（0.5分）。 查阅近3年在职培训工作计划、实施记录； 护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣0.5分 　 注：1.本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合要求，则扣去相应分值，扣完为止。 2.个别不易掌握的，已标出扣分标准。 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 临床 护理 管理 （30分） （一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责（4分）。 1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行护理部主任、病区护士长两级护理管理（0.5分）； 2.制定本医院护理工作发展规划（0.25分）和年度工作计划（0.25分）； 3.护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施（2分）； 4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（0.5分）； 5.对护士长有明确考核内容（0.5）。 查阅有关文件； 抽查1位护理部工作人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况； 抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况 　 （二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准（3分）。 根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南（2011版）》，制（修）订以下内容： 1.医院护理工作规章制度（1分）