冠心病心绞痛的诊断与治疗..pptVIP

孙 明教授 湘雅医院心血管科 一、概念 心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 二、临床表现 （一）症状： 典型心绞痛： 1.发于体力劳动、情绪激动、进食过饱、吸烟饮酒、寒冷、便秘 2.发于心前区，或胸骨后（中上段），放射至咽喉部、左肩、左上臂、上腹部 3.发作性闷痛、憋闷感、压榨感、窒息感 4.持续3-5分钟，一般不超过15分钟 5.休息、含服硝酸甘油可缓解 6.可伴有冷汗、恶心 非典型心绞痛： 发作部位不典型，性质不典型，发作时间超过15分钟 （二）体征： 1.面色苍白 2.表情焦虑 3.皮肤湿冷 4.心率、血压升高 5.心尖部收缩期杂音 6.疼痛时S3、S4奔马律 （三）实验室及其它检查 1.心电图： 心绞痛发作时心肌缺血 A.ST段压低：≥0.05mV（更有意义） （1）水平式下移； （2）下斜式下移； B.T波： T波倒置。 心电图 平常心电图 心绞痛发作时心电图 心绞痛加重时心电图 心绞痛缓解时心电图 2.动态心电图 3.运动负荷试验 A.下蹲试验 B.平板试验阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时