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社区健康管理(综述) 北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心全科医学副主任医师 马岩 一、健康管理概述 （一）健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程[1]。它是在建立个人健康档案基础上进行的个性化健康事务管理服务，是运用现代生物医学和信息化管理技术的模式，从生物、心理、社会的角度，对每个人进行全面的健康保健服务，其目的是协助人们有效维护自身的健康。健康管理就是要将科学的健康生活方式传导给健康的需求者，变被动的维护健康（治疗疾病）为主动的管理健康。支撑健康管理的知识主体来源于医学、公共卫生、运动学、生物统计学、健康行为和教育以及健康心理学的研究。 （二）健康管理有以下几个明显的特征： 1.进一步强调“健康不只是没有疾病”这一理念，没有疾病并不等于拥有健康。健康管理提供全面服务以维护健康、预防疾病。 2.被管理对象成为健康管理的主体，主动维护自身健康，管理者成为健康知识和信念的传播者和监督员。国外对很多疾病采用“自我管理”模式，如糖尿病患者参与管理决策取得了肯定的效果［2］。胸痛患者获得医疗救助的5个重要环节中第一个环节就是胸痛患者。因为任一环节处理不当，停留时间过长，都将影响胸痛患者的整个医疗进程［3］。可以说：在健康管理中，患者首先要做到自己管理自己，自己救助自己。 3.社区健康管理是对服务对象的健康危险因素进行全面管理的过程，必须不断循环运行。对健康危险因素的检查监测(发现健康问题)→评价(认识健康问题)→干预(解决健康问题)→再监测→再评价→再干预，其中健康危险因素干预(解决健康问题)是核心[4]。 4.社区健康管理是一门综合学科，涉及知识种类繁多。需要所有有关的社会和经济团体，包括新闻、医学专业、非政府、自愿者、私立部门、民间社会和工业协会恰当地参与，使健康管理融入个人和团体的日常生活中。 5.社区健康管理不仅针对各人，还针对人群（生活社区的居民或功能社区中的工作人员）。虽然根据国外健康管理经验和我国经济发展现状， 不可能一步到位地在全人群中推行健康管理的系统工作。但可以首先在法定体检人群 （ 各类从业人员、职业接触者、慢性病调查者等）、企业、事业、机关等单位职工中进行健康管理工作， 从而产生健康示范效应， 以便进行下一步逐步的推广［1］。 5.健康管理最终将降低社会和个人的健康经济负担。即使美国每年花费1.9万亿美元支付医疗费用，它的医疗系统对健康维护与促进几乎没有什么帮助，关键在于美国医疗系统是一个“诊断和治疗”系统[5]。对于慢性病来说，生活方式管理和有效的疾病管理可以有效地提高被管理对象的生活水平并最终降低医疗费用。 （三）生活方式管理与疾病管理 生活方式管理主要关注健康个体的生活方式、行为可能带来的健康风险，帮助个体做出最佳的健康行为选择来减少健康风险因素（一级预防）。生活方式管理的效果取决于如何调动个体对自己健康的责任心，如何使用行为干预技术来激励个体和群体的健康行为，这些行为干预技术有教育、激励、训练等措施。疾病管理着眼于一种特定疾病，如高血压、糖尿病等，为患者提供相关的医疗保健服务。其目标是建立一个实施医疗保健干预和人群间沟通，与强调病人自我保健重要性相协调的系统。该系统可以支持良好的医患关系和保健计划。疾病管理强调利用循证医学指导和增强个人能力，预防疾病恶化（二级预防）或引发其他更为严重的疾病（三级预防）。疾病管理以改善病人健康为基本标准来评价所采取行动的临床效果，社会效果和经济效果[5]。 二、社区健康管理的作用 （一）延长健康寿命。近几年世界卫生组织 (WHO) 推出了“健康寿命”新概念。“健康寿命”表示能够健康生存的寿命，即从平均寿命中扣除病残寿命(健康寿命 ＝ 实际寿命 － 病残寿命)。世界卫生组织研究指出：“人类三分之一的疾病通过预防保健可以避免；1/3 的疾病通过早期发现可以得到有效控制；1/3 的疾病通过信息的有效沟通可以提高治疗效果。”因此，通过健康管理可以改善健康状况[6] 。 （二）减少或延迟疾病发生。医学科学是未知科学，需要探索的问题很多。不但要研究、探索疾病形成的原因和防治办法，还要把关系到人生命健康的医学知识普及给人民大众，使大家从中获利。经过健康管理经过二三十年的蓬勃发展，美国对慢性疾病的控制取得了良好成效:(1)1965-1975年，冠心病患病下降40%；脑血管疾病下降50%。(2)1969-1978年，心血管疾病死亡人数减少80万人。(3)1978-1983年，胆固醇水平下降2%；血压水平下降4%；冠心病发病率下降16%[7]。无论是从最大效率保持良好健康状态和获得疾病防治效果的角度，还是从控制医疗卫生资源的角度，加强健康管理都是最佳的卫生应对策略。事实上，许多发达国家早已从国家利益层面研究实施了健康管理战略并从中获益［8］[9］。 （三）健康管理