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糖尿病的诊断分型与降糖药物治疗 天津医大代谢病医院 糖尿病的诊断与分型 糖尿病诊断标准 1.糖尿病症状+任意时间血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 2.空腹血糖(FPG) ≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3.OGTT试验中，2hPG血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布曲线 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度 随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化， 糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入;任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含一分子水的葡萄糖则为82.5克） 必须注意，在无高血糖危象，即糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下， 一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖测定值 糖调节受损期（Impaired Glucose Regulation） 空腹静脉血浆糖≥5.6 mmol/L( ≥100mg/dl)－ 7. 0mmol/L( 126mg/dl) 时称为空腹血糖受损( Impaired Fasting Glucose，IFG) 负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L (≥140mg/dl) － 11.1mmol/L ( 200mg/dl) 时称糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance，IGT） 如果同时兼有以上两种情况，被称为IFG+IGT 目前将这类情况看作是正常血糖向糖尿病发展的过渡阶段，即糖尿病前期状态，也是预防糖尿病的关键阶段 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 如用全血测定，标本应立即测定，或立即离心及或置于0-4℃保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。因此，不宜测定血清葡萄糖 最好立即分离出血浆 2型糖尿病的发展过程 正常血糖-正常糖耐量阶段 高血糖阶段，IGT及/或IFG 糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需要胰岛素及为了生存而需要胰岛素三个过程 患者的血糖控制状态可在阶段间逆转(如经治疗体重减轻后)、可进展或停滞于某一阶段，即患者毕生可终止于某一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态 糖尿病的分型 病因分型 根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因归类 病因分型中的变动为 取消了IDDM及NIDDM 保留了1型糖尿病及2型糖尿病名称，但用阿拉伯字1、2代替原用的罗马字I及II，以避免罗马字II与阿拉伯字1相混淆 免疫介导1型糖尿病 任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病 HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因频率增高或减少及其组成的单倍体型 体液中存在针对胰岛β细胞的单株抗体 如谷氨酸脱羧酶65(GAD65)抗体 蛋白酪氨酸磷酸酶样蛋白（IA-2/ICA512）抗体 IA2?/phogrin抗体 胰岛素抗体以及多株ICA抗体等 伴随其他自身免疫病，如Graves病，桥本氏甲状腺炎及阿狄森氏病 本型因免疫中介胰岛β细胞破坏而发病，起病缓急不一 儿童多起病较急 成人则多缓起，后者曾被称作成人隐匿自身免疫糖尿病 (Latent Autoimmune Diabetes in Adults，LADA) 急起者可有明显高血糖症状或呈酮症，检查可见胰岛β细胞胰岛素分泌不足证据 缓起者症状隐匿，多无酮症，病程中胰岛功能逐渐减退，最终可进入需应用胰岛素以达到充分代谢控制或维持生命的地步。此时血浆C肽明显降低或不可测及 此型糖尿病伴肥胖者少见 特发性1型糖尿病 某些人种如美国黑种人及南亚印度人中所见的特殊类型。患者有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗 但在病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性减退，以致起病几个月或几年后不需胰岛素治疗，需要胰岛素者用量亦不及免疫介导1型糖尿病 本型与免疫介导型最大的区别是即使在发病初亦无任何自身免疫机制参与的证据， 尤其是各种胰岛β细胞自身抗体检查始终为阴性 2型糖尿病 多于成年尤其是45岁以上起病， 多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由健康普查发现 由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者已可有病程5-10年 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症 患者可伴全身肥