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25.妊娠期间非产科手术麻醉 王永洪1 , 曾因明2 重点: 1.妊娠期间麻醉管理需要考虑权衡母亲和胎儿两者的生理学变化和药理学特点； 2.潜在和现实的不利因素提示尽可能避免选择全身麻醉； 3.妊娠期间心脏手术、神经外科手术和腹腔镜手术时需要制定专门具体的麻醉管理技术。 妊娠期间非产科手术并不少见，如果能恰当的做好计划，会有良好的结局。 有0.75%到2%的孕妇经历了非产科手术。在美国，每年大约75000名孕妇接受非产科手术。1最常见的非产科手术适应症有：急性腹部感染(孕妇急性阑尾炎发病率1:2000和急性胆囊炎发病率6:1000)，母亲创伤、孕妇恶性肿瘤手术。2 根据病情紧急情况，妊娠各阶段都有可能需要进行外科手术。各个阶段经历手术和麻醉的比率不同，妊娠早期大约有42%,妊娠中期大约有35%,妊娠晚期大约有23%。3当妊娠妇女接受非产科手术时，必须给母亲和胎儿提供安全的麻醉。为了确保孕产妇的安全，需要全面了解妊娠期间生理和药理变化。在胎儿发育期间，为了胎儿的安全，需要在关键时期避免具有潜在危险的药物；保证足够的持续子宫胎盘灌注,避免和/或治疗早产4。 1.妊娠的生理变化 众所周知，孕妇适应妊娠要经历显著的生理变化。妊娠早期的变化是由荷尔蒙驱动的，而妊娠晚期的变化与子宫增大的力学效应、胎儿的高代谢需求和胎盘的低阻循环有相关。 最显著的变化在呼吸系统，其中包括增加20%耗氧量和减少2