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25、临床医学新理论循证医学 湖南省肿瘤医院（410006）王明德 循证医学(Evidence-BasedMedicine，EBM)——一个十年前涌现出来的新名词正在成为医学界讨论的热点。是国际临床领域迅速兴起的新趋势，是对经验医学的一场革命。有人认为随着循证医学理论体系的不断发展、成熟，开辟了医学上的新纪元，我们正进入一个暂新的时代——循证医学时代。随着医学模式由单纯生物医学模式向社会一心理一生物医学模式的转变，临床医学行为也由过去的以理论知识加个人经验为指导向循证医学为依据的模式转变。 一、基本概念 循证医学就是遵循证据的医学，又称有据医学、求证医学或实证医学。循证医学的创始人DavidSackett教授2000年再次定义循证医学为：慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施。 循证医学包括三个要素： 1、最佳的临床证据指导临床。这些研究按质量分5个等级：1级，按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta-分析(又称汇总分析)；2级，单个样本足够大的随机对照试验结果；3级，设有对照组但未用随机方法分组的研究；4级，无对照的系列病例观察，其可靠性较上述级别降低：5级，专家意见。级别越高，质量越差。循证医学期望患者的医疗应基于证据，而不仅是专家看法，使医学在大量可运用的证据基础上由个