28、腹腔镜手术与麻醉安全 陶国才.docVIP

28、腹腔镜手术与麻醉安全 第三军医大学西南医院麻醉科（400038） 陶国才 70年代开始应用腹腔镜进行妇科诊断性手术以来，因其具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、费用相对较低等优点，不仅在妇产科领域得到了广泛应用，并逐渐扩展到普通外科、肝胆外科、胸外科等领域，并成为当前世界医学发展的三大主要标志之一（微创手术、大器官移植、基因治疗）。但随之出现的相关并发症，特别是麻醉意外与死亡仍时有所闻。因此，加强对腹腔镜手术围术期病理生理改变的认识和麻醉管理十分必要。 一、腹腔镜手术围术期主要病理生理变化 （一）气腹CO2对人体的影响 人工气腹是腹腔镜手术的必要要件。早期曾使用O2、N2O注入腹腔。O2的弥散性较差易保留在腹腔，因而可产生良好的腹腔扩张及术野显露，但却限制了电灼器的使用，同时O2血液中的溶解性低，因此更易形成气栓。N2O的弥散性强，易引起肠管扩张，影响手术操作，虽有减轻术后疼痛的可能，但易引起弥散性缺氧，因此，上述两种气体的使用受到限制。目前临床上普遍采用CO2作人工气腹。CO2人工气腹主要危害有： CO2蓄积： （1）内源性CO2的生成：CO2是有氧代谢的最终产物。人体内的储存量大约为120L，大部分是以碳酸氢盐的形式存在于骨组织内或溶于脂肪组织内。正常成人静息时有氧代谢产生的CO2约162ml/min，活动时可倍增。麻醉时CO2产生量可减少20%左右。