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第三十单元 肾功能不全 第一节急性肾衰竭 急性肾衰竭是指由于各种不同病因引起肾脏滤过功能在短时间内急剧下降所致的临床综合征，血肌酐平均每日增幅≥44．2umol，由此出现一系列的临床症状和体征。 根据不同病因，急性肾衰竭分为肾前性、肾实质性及肾后性三类。在肾实质性病变中，急性肾小管坏死占大多数，为狭义的急性肾衰竭。 一、急性肾小管坏死的病因，临床表现及鉴别诊断 (一)病因 急性肾小管坏死主要有缺血和肾毒性两大类， 缺血 肾毒性 目前对于缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，主要有以下解释：①肾脏血流动力学异常；②肾小管上皮细胞代谢障碍；③肾小管上皮脱落，管腔中管型形成，使管腔堵塞。 5.禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是(2004) A.青霉素G B.阿莫西林 C.头孢曲松 D.阿米卡星 E.阿奇霉素 答案：D(2004) 解析：氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。 (二)临床表现 传统上．常将急性肾功能衰竭分为少尿期、多尿期以及恢复期等三个时期，但许多病例该三个时期并不一定均出现。另外，有相当一部分急性肾衰者尿量并不减少，24小时尿量可在500ml以上，称之为非少尿型急性肾功能衰竭，后者大多病情相对较轻，预后也相对较好。 1．少尿期 一般持续5～7天，有时可达l0—l4天，个别甚至可持续3～4周，主要症状如下