中风病诊疗常规.docVIP

中风病诊疗常规 中风病又名卒中，是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年的一种疾病。本病相当于西医的急性脑血性中风和缺血性中风。 ［诊断要点］1986》的《中风病诊断疗效评定标准》（试行） 主症：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 二、疾病分期标准 急性期　 发病2周以内，中脏腑最长至1个月。 恢复期　 发病2周至6个月。 后遗症期　发病6个月以后。 三、西医诊断标准（参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订《各类脑血管疾病诊断要点》） （一） 短暂性脑缺血发作 （1）为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1-2次，多者数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。（2）可表现为颈内动脉系统和/或椎一基底动脉系统的症状和体征。（3）每次发作持续时间通常在数分钟至1小时，症状和体征应该在24小时以内完全消失。 （二） 蛛网膜下腔出血。主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。 （1）发病急骤。（2）常伴剧烈头痛、呕吐。（3）一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。（4）多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏瘫等局体征。（5）腰穿脑脊液呈血性。（6）CT应作为首选检查。（7）全脑血管造影可帮助明确病因。 （三） 脑出血 （1）常于体力活动或情绪激动时发病。（2）发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。（3）病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。（4）多有高血压病史。（5）CT应作为首选检查。（6）腰穿脑脊液多为血性和压力增高（其中20%左右可不含血）。 （四） 脑梗塞 1动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 常于安静状态下发病。大多数发病时无明显头痛和呕吐。发病较缓慢，多逐渐进展,或呈阶段性进行,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等。一般发病后１～２天内意识清楚或清度障碍。有劲内动脉系统和／或椎－基底动脉系统症状和体征。应住头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查。腰穿脑脊液一般不应含血。 2脑栓塞 多为急骤发病。多数无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统和/或椎—基底动脉系统症状和体征。腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗塞。栓子的来源可为心源病或非心源病，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。 3 腔隙性梗塞 发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。多无意识障碍。应进行头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查，以明确诊断。临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性偏、共济失调性清偏瘫，构音不全－手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。腰穿脑脊液无红细胞。 4 无症状性脑梗塞　为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，进为影象学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。 四． 观测指标 （一） 安全性观测 （1）一般体检项目。 （2）血、尿、便常规检查。 (3）心、肝、肾功能检查。 （二） 疗效性观测 （4）头颅CT扫描。（5） 症状　　　　　　 轻　　　　　　　　　　　中　　　　　　　重 头痛　　　偶尔出现，程度轻微　经常出现，尚可忍受　 频繁出现，疼痛难忍　 心烦易怒　　略感心烦　　　　　烦躁不安　　　　　　　 烦躁易怒 肢体强急　　肌张力略高　　　　肌张力较高，但能伸展　 肢体强痉拘急 颈项强急　　轻度抵抗　　　　　中度抵抗　　　　　　　 重度抵抗 肢体麻木　　偶有麻木，程度轻微　　持续可忍受　　　　 持续麻木，难以忍受　 痰多　　　　偶有咯痰　　　　　　　咯痰较多　　　　 痰涎壅盛或喉中痰鸣 气短乏力　　偶有气短　　　　　　　动则气短　　　　　　安静时即感气短 自汗　　　　安静时汗出　　　　　　偶有汗出　　　　　　　 动则汗出 便干便秘　　大便干，每日1次　 大便干，2-3日1次　 大便干硬，数日不行 口干口渴　　口干微渴　　　　　　　口干欲饮　　　　　　　 咽干口燥 舌质红　　　微红　　　　　　　　　较红　　　　　　　　　 红绛 舌质暗　　　略暗　　　　　　　　　较暗　　　　　　　　　 紫暗 舌苔黄腻　　薄黄腻　　　　　　　　黄腻　　　　　　　　　 黄厚腻 [治疗要点] 一、中风中医证候诊断标准及治疗常规 （参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效标准》（试行）） 1风痰火亢证 痰热瘀血夹风火上犯于脑。 主症：半身不遂，口舌歪斜，言