临床心电图诊断要点11.docVIP

临床心电图诊断要点 心电图各波段主要意义 P波 正常：宽度＜0.11s、振幅＜0.25mV。 如宽度＞0.11s伴显著切迹，切迹间距≥0.04s，表示左心房肥大或房内传导阻滞。 如振幅≥0.25mV,呈尖峰型，表示右心房大。 2、 P－R(P－Q)间期 房室传导时间，心率正常成年人，应在0.12～0.20s之间，超过最高值时，称P-R间期延长，表示房室传导阻滞。 QRS波群 时间：正常成人0.06～0.10s、儿童0.04～0.08s,时间延长，表示心室肥大或心室内传导阻滞。 振幅：RaVR＜0.5mV，超过可能为右室肥大；RaVL＜1.2mV、RaVF＜2.0mV，超过提示左室肥大，6个肢导联电压绝对值均＜0.5mV或每个胸导联电压绝对值均＜0.8mV，称低电压，常见于肺气肿，心包积液、全身水肿等，偶见于正常人。 Q波：除aVR导联可QS或Qr外，其余导联振幅不得超过同导联R波的1/4，时间＜0.04s，无切迹。 V1V2 不应有q波，V3极少有q波，V5V6可见正常范围的q波，超出正常范围的Q波称异常Q波，常备见于心肌梗塞等。 4、 S－T段 任何导联下移应＜0.05mV，若超过提示心肌缺血或劳损，上抬V1～3　应＜0.3mV、其余应＜0.1mV，超过提示急性心肌梗塞、急性心包炎等。 T波 T波方向常和QRS主波方向一致，在R波为主的导联中，T波振幅应大于同导联R波的1/10，T波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、低血钾，巨大高耸T波可见于急性心肌梗塞、高血钾等（轻度增高多无临床意义）。 Q－T间期 0.36-0.44s 长短与心率有关（具体应查表），Q－T间期延长常见于心肌缺血，损害心脏肥大或低血钙等，伴T波异常时可出现极为严重的心律失常。 U波 在T波后0.02～0.04s可出现，一般在胸导联（尤其V3）较清楚，可达0.2－0.3mV,明显增高常见于低血钾，倒置可见于缺血性心脏病或运动测验时。 二、常见心脏疾病的心电图特征 左心室肥大 QRS波群电压增高（必备条件）RV5＞2.5mV或女性RV5+SV1＞3.5mV、男性RV5+SV1＞4.0mV。 电轴左偏。 QRS波的时间延长（可达0.1－0.11s） ST－T改变（V5及以R波为主的导联S－T段下移＞0.05mV，T波呈低平，双向或倒置）。 右心室肥大 QRS波群电压与波型改变（RV1≥1.0mV；V1的R/S＞1，V5的R/S＜1等）。 心电轴右偏。 V1导联VAT＞0.03s。 ST－T改变（V1或V3导联S－T段下移＞0.05mV，T波双向或倒置）。 双侧心室肥大 胸导联中同时出现左、右心室肥大的图形。 胸导联中出现左室肥大图形，但电轴明显右偏。 有明确的左室肥大诊断依据，但V5中S波＞R波，aVR中R波＞Q波。 心肌梗塞 缺血型T波改变（巨大高耸T波，常在发病后数分钟到数小时出现；当缺血发展到心外膜下心肌时，T向量与正常恰好相反，表现为深尖、两肢对称的倒置T波，一般称冠状T波）。 损伤型S－T段移位。阻塞后不久即表现为S－T段明显上抬甚至形成单向曲线。 坏死型Q波改变（面对坏死区的导联Q波加深加宽，R波振幅降低以致消失，呈QS波型）。 演变分期 ： 早期（数分到数小时）。巨大高耸T波和/或斜升S－T段，偶有S－T段上抬或呈单向曲线，但不出现异常Q波。 急性期（数小时到数天）。S－T段上抬呈单向曲线伴异常Q波到S－T段恢复到等电位线。 近期（数天到数周）。S－T段恢复到等电位线开始到倒置T波恢复正常或呈恒定的倒置T波。 陈旧期（数月到数年）。倒置T波已恢复正常或长期无变化，多数残留异常Q波或QS波。 冠状动脉供血不足 心绞痛，发作时可出现短暂的心电图改变，表现为S－T段下移，T波低平、双向或倒置，变异型心绞痛可表现为S－T段上抬，常伴高耸T波，S－T段抬高呈凹面向上或呈上斜型，在对应的导联S－T段下移。 慢性冠状动脉供血不足。 S－T波下移。 T波改变（常能定位；有动态改变；有对应导联变化）。 其他改变：如左心室肥大，房室传导阻滞、早搏、房颤等。 早搏 室性早搏 QRS波群提早出现，其形状宽大、粗钝或有切迹。 QRS波群时间延长，一般≥0.12s。 T波方向一般与QRS波群的主波方向相反。 有完全代偿间歇。 同一起搏点引起的室早常有固定的联律间期（一般相差不超过0.08s）。 房性早搏 提早出现的房性P波，其形态与窦性P波不同。 房性P波后有正常形态的QRS波群。 有不完全性代偿间歇（房早前后的两个窦性P波的时距＜2个窦性P－P间距）。 房室交界性早搏 有提早出现的QRS波群和迸行型P波（PⅡ倒置PaVR直立）。 　多为完全性代偿间歇。 陈发性心动过速 室上速 相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏