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1例高血糖高渗状态合并感染的治疗摘要：高血糖高渗状态，是一种好发于老年人的糖尿病急性并发症，临床表现以严重高糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病死率高，探索有效治疗方法，对提高治疗成功率起到重要作用。关键词：高血糖高渗状态，感染，治疗。患者，女性，76岁，因查出血糖高5年，发热、意识不清1天，于2014年11月15日入院。患者自5年前查出空腹血糖7-8mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍缓释片0.5g，bid”，空腹血糖在10mmol/L左右波动。入院前1天患者无明显原因出现嗜睡，意识不清，体温38.6℃，就诊于当地医院，曾给予抗感染及激素治疗。入院当天凌晨体温40℃，伴意识不清，家人将其送入我院。既往30年前“脑出血”，“脑萎缩、痴呆、多发性脑梗塞”病史多年，遗留肢体活动不灵，小便失禁，不能用语言表达自己意愿。1月前患者活动不灵加重，出现饮水呛咳。入院时查体：T 38.7℃，P 108次/分，R27次/分，BP143/76mmHg。意识不清，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。心率108次/分，心律齐，腹软无压痛。骶尾部4cm×5cmⅡ压疮，有水泡。双下肢浮肿。实验室检查：血糖36.6mmol/l，血钠158.1mmol/L，血钾4.2mmol/L,血氯118.6mmol/l。尿酮体阴性。肌酐207.7ummol/L,尿素23.3mmol/L。血常规白细胞5.63×109/L,中性粒细胞88.8%，血沉100mm/h。入院时有效血浆渗透压361.2mosm/L，给予生理盐水加胰岛素微量泵控制血糖，生理盐水补液，保肝、保护胃黏膜、抗感染、化痰及对症支持治疗。2小时补液1400ml，2小时后复查电解质：血糖25.28mmol/L, 血钠163mmol/L, 有效血浆渗透压358.68mosm/L，给予鼻饲温开水300ml q3h。血糖下降至16.7mmol/L以下，开始改为5%葡萄糖加胰岛素补液。6h复查电解质血钠168.3mmol/L,血氯131mmol/L。10h后复查电解质血钠164.6mmol/L，血氯127.8mmol/L。后每4h复查电解质，每1h测血糖。经34h，复查血钠143.3mmol/L,血钾3.9mmol/L,血氯103.5mmol/L，血糖7.34mmol/L，有效血浆渗透压301.74mosm/L。静脉补液4500ml，鼻饲补液3000ml。患者神志转清，体温下降，多次复查电解质在正常范围。入院后第5天患者食欲好转，改为皮下注射胰岛素控制血糖，皮下注射低分子肝素钙抗凝，预防血液浓缩导致血栓形成。一般情况好转后复查血沉100.0mm/h,CRP22.3mg/L,胸部CT检查结果示右肺癌并纵隔淋巴结转移，因患者身体不能耐受，家属放弃放化疗。讨论：1.该患者多发性脑梗，脑萎缩，生活不能自理，无法表达自己意愿，存在主动摄取水障碍。1月前活动不灵加重，开始出现饮水呛咳，不排除新发脑梗，因患者痴呆不配合，头颅CT未能清晰显示。院外因发热、肺部感染，曾静脉应用糖皮质激素。发病前存在以上感染、应激、脱水、应用激素等多种诱因。对于老年糖尿病患者，尤其是存在脑血管病变及语言障碍，平时应注意保持水分摄入量充足，若出现意识改变，应想到本病的可能，及时查电解质、血糖，并尽量避免应用激素等引起血糖升高的药物。2.静脉补液的同时给予温开水鼻饲，这种静脉和胃肠道双通道补液途径，尤其适用于存在心肺疾病，输液速度不宜过快的老年患者 [1]。鼻饲补液利用肠黏膜在脱水状态下迅速吸收水分的作用，可迅速补充低渗液，纠正细胞内脱水、增加循环血量及肾小球滤过率，出现利尿效应，从而降低渗透压和对交感神经的刺激，减少对呼吸循环系统的影响[1] [2]。3.鼻饲补液配合胰岛素微量泵的使用，在安全平稳的控制血糖的同时，避免了大量静脉补液引起心衰、肺水肿、脑水肿等并发症。4.患者脑血管病变遗留活动受限，长期卧床，存在血栓形成的危险因素，本次高渗状态使血液粘度进一步增加，故及早应用低分子肝素皮下注射抗凝治疗，以预防急性心梗、脑梗及深静脉血栓形成。5．高渗状态解除后，复查血沉、CRP仍偏高，双肺仍可闻及少许湿罗音，肿瘤标志物异常，故行胸部CT以进一步明确病情。胸部CT示右肺癌并纵膈淋巴结转移，胸腔、心包积液。因患者一般情况差，心胸外科会诊建议保守治疗。对异常指标应注意进一步检查，不仅从根本上消除诱因，还会发现潜在病灶。参考文献：[1] 彭宇晓,李少锋. 26 例糖尿病高血糖高渗状态抢救分析.中国实用医药2015,10(1):153-154.[2]沈亚，包健星.鼻饲补液在高血糖高渗状态患者中的应用体会.吉林医学2015，36(3):549-550.[3]武鑫，李明珍，孙丽荣.2型糖尿病患者胰高血糖素水平与血清C反应蛋白的关系.中国医学创新，2014，