伽玛刀治疗脑干胶质瘤57例临床分析.docVIP

伽玛刀治疗脑干胶质瘤57例临床分析 上海仁济医院东院 放疗科 宋传臣 发布时间：2010-07-11 返回首页 宋传臣 周东学 朱义文 白永瑞 （上海交通大学医学院附属仁济医院 上海 200127）上海仁济医院放疗科宋传臣 摘要：目的：评估立体定向放射治疗脑干胶质瘤的疗效，探讨剂量给予方式级制定计划的注意点。方法：回顾性分析2004年12月～2007年12月间伽玛刀治疗的57例脑干胶质瘤，边缘剂量平均为36.0＋1.8Gy，45％～60％等剂量曲线包绕病灶。结果：57例随访（2个月～6个月）；好转43例（75.4%)，稳定12例（21.1％），恶化2例（3.5％），无临床死亡病例，有效率96.5％。结论：伽玛刀分次治疗脑干胶质瘤安全有效，其疗程短，放射治疗反应轻，无严重并发症，有明显的近期疗效。有效地控制肿瘤复发，提高病人生存质量，尽可能延长病人生命。 关键词：脑干胶质瘤 伽玛刀 剂量 放射外科 脑干胶质瘤多为低级别恶性肿瘤，开颅手术很难全切肿瘤，一般仅能起到病理诊断及减压作用，而手术难度大、并发症多、死亡率高。近20年来，随着立体定向放射外科的进展，伽玛刀治疗脑干胶质瘤取得了一定的成绩。我院自2004年12月～2007年12月应用OUR－旋转式伽玛刀用分次治疗方式治疗脑干胶质瘤57例，效果满意，现报告如下。 资料与方法 1.一般资料 本组男性32例，女性25例。年龄6～79（平均36.5）岁。其中0～10岁9例， 11～20岁8例， 21～30岁6例， 31～40岁11例， 41～50岁12例， 51～60岁7例， 61～70岁3例， 71～80岁1例，病变类型依据脑MRI确定，肿瘤直径约2.0～5.8cm，平均4.2cm。脑干肿瘤的部位：桥脑25例，桥脑和中脑20例，中脑6例，桥脑和延髓2例，延髓和颈髓4例。表现为脑干增大、膨突：①对称性增大。表现为脑干增大，周围膨隆均称，呈类圆形或梭形23例；②不对称增大。表现为脑干增大形态不规则27例，其中向单侧方增大9例，前后、左右侧方增大5例，外生性向后增大、突入第四脑室2例。③脑干外形不大，病变呈局限性、类圆形7例。所有病例均伴有神经系统症状和/或神经系统损伤体征，病程多在6个月以内。本病早期出现症状并进行性加重，主要表现有头痛、呕吐、四肢无力、走路不稳、偏瘫、眼外展受限、眼水平震颤、复视等。症状出现到治疗时间10天～6个月（平均4.3月）。 2.脑MRI检查 本组所有病例均行脑MRI检查，平扫可见脑干增粗，其内可见异常信号，大部分肿瘤表现为长T1和长T2豫弛时间，即T1加权呈低信号，T2加权为高信号。Gd-DTPA增强后，18例表现不同程度对比增强，其中片状强化5例，结节或肿块状9例，环状2例，不规则结节状2例，病灶周围明显水肿。无强化表现39例，T1呈略低信号，T2呈呈略高信号，周围无明显水肿，但脑干增粗明显，flair成像可见脑干明显异常信号，8例有轻度脑积水征像。 3. 治疗方法 以1％利多卡因局麻下安装Leksell-G型立体定向头架，行脑MRI定位扫描（全部病例均做增强扫描，扫描层厚3mm，层间距0.5mm。取T1矢冠轴、flair矢冠轴6个序列扫描），取肿瘤清晰显示的图像上进行系统计划，病灶强化明显者，取T1轴、矢、冠3个序列定位图像，在三维立体定向交叉评估的条件下做计划。病灶无强化明显者，一般取T1轴、flair矢冠3个序列定位图像，在三维立体定向交叉评估的条件下做计划。应用Gamma TPS软件系统确定靶区，制定伽玛刀治疗计划。周边给予6.0＋0.3Gy，45％～60％等剂量曲线包绕病灶。一般应用14mm、8mm准直器，计划要求适形度好，包绕病灶要充分。给予连续两天，每天1次治疗，治疗两次。伽玛刀治疗后给予脱水、降颅压、止吐、补液等对症处理。休息3～5天后，重复上述方案，再做两次立体定向放射治疗。继续休息3～5天后，重复上述方案，实施第5次、第6次治疗。整个疗程需要两周时间左右，总照射剂量约为36.0＋1.8Gy。 结 果 伽玛刀治疗后57例随访2个月～6个月，平均4.8个月。每2个月复查脑MRI增强扫描，扫描层厚3mm，层间距0.5mm。取T1矢冠轴、flair矢冠轴6个序列扫描。影像学好转39例（68.4%)，稳定16例（28.1％），恶化2例（3.5％）。临床症状包括有：眼球活动障碍、复视、肢体麻木、上睑下垂、面瘫、言语不清、声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳及头痛头晕等。临床症状好转43例（75.4%)，稳定12例（21.1％），恶化2例（3.5％），无临床死亡病例。